邏輯醫學
分享美國最新醫療理念，傳播基本醫療科普知識。創立“邏輯醫學”微信公眾號，用邏輯來剖析醫療真相。
外公今年80多了，最近因為搬家，準備裝修一下廚房。然後，問題就來了，要不要在地上鋪設大理石地磚？地磚可以讓廚房更加光鮮亮麗，而且容易清掃。但是，媽媽的擔心是鋪設了光滑地磚，不僅僅是“光”，更容易的是“滑”，外公會不會更容易摔倒？
之前的一期，我們已經討論了一些摔倒的情況和防止摔倒的辦法。家有老人的家庭總是會有這方麵的擔心，所以， 本期我們就全方位的再來分析一下老人摔倒的原因，以及預防的策略。
導致老人摔倒的原因有很多。知道了摔倒的原因，才能更好的預防摔倒。
1、視力下降：隨著年齡的增加，視力的下降是一定會發生的，隻是有些人發生的早；有些人發生的晚一些。視力下降是導致老人摔倒的一個重要原因。那為什麽會視力下降呢？原因主要有老花和白內障。老花眼在大家的印象裏主要會是閱讀障礙，也就是近距離的視力受損。因此，經常有人把老花和遠視混在一起。實際上，老花主要是調節功能的障礙。如果把眼睛比作一部照相機，就是說照相機的變焦鏡頭變成了定焦鏡頭，如果定焦在遠處，近距離工作就受影響了，需要眼鏡的輔助。而對於原本有近視的人，會定焦在近處，所以對近距離工作影響不是很大。常見眼病的帶圖解釋詳見（https://jin.care/common-disease）。除了眼睛調節功能下降之外，晶狀體也就是照相機的鏡頭，隨著年齡的增加也會慢慢的變的渾濁，這就是我們熟悉的白內障。這種情況下，進入眼睛的光線量就下降了。您的白天，很可能是老人的黃昏；而您的黃昏很可能就是他的深夜了。
原因找到了，下一步就是預防。在家裏給充足的照明很重要。如果充足的照明下，仍舊有視力上的問題，就需要找驗光師做進一步檢查，看看老花的嚴重程度；然後就是評估白內障的厲害程度。白內障手術目前是最成熟安全的手術之一，可以盡早安排手術。如果在家裏經常有撞到周圍的家具或者桌椅的，需要警惕是否有周圍視野的損傷，需要找到眼科醫生排除青光眼的情況。開角型的青光眼是一個隱形殺手，在您沒有任何痛覺的情況下，偷走您的視力。
2、藥物因素：年紀大了，各種各樣的疾病都可能會出現。血壓高了可能吃上了利尿劑降壓藥；血糖高了吃上了降糖藥；睡眠不好了可能用上了安眠藥；同齡人越來越少，心情抑鬱了吃上了抗焦慮或者抑鬱的藥物；記性不好了，今天有沒有吃過藥也忘了；再加上一個人多種病，合用多種藥物；年紀大了，肝腎功能也不如從前。這些多因素的作用可能帶來可以預料的和不可預料的藥物毒副作用。血壓太低，血糖太低，藥物過量等都可以導致老年的人摔倒，甚至暈厥。
原因找到了，下一步就是預防。從藥物的安放，服藥的習慣，以及藥物的清點上做一些工作。如果是藥物種類太多，可以考慮使用按照日期排列的組合藥盒。哪個時間點，需要吃什麽藥，多少藥，以及是否漏吃了藥，漏吃了幾次藥，都會一目了然。還有，很重要的是醫生的定期隨診。一般情況下，老年人需要每3個月看一次家庭科醫生。給醫生一些反饋，也告知醫生哪些藥需要重新訂購了。年紀大了之後，肝腎功能會發生變化，有些藥物的劑量也需要調整。還有些藥物，年輕的時候可能對個人來言，益處是大於害處的；但是隨著年紀的增加，害處可能會逐漸增加，超過益處。這個時候，就需要在醫生評估之後考慮停藥。好的醫生一定不是隻給病人一味的加藥，而是在加藥和減藥之間掌握很好的度。
組合藥盒
3、平衡感下降：隨著年齡的增加，平衡感也會下降。如果再合並有骨關節炎，糖尿病周圍神經病變等，摔跤的概率就更大了。如果老人的步態有些緩慢，或者有手抖、眼神呆滯，轉身慢等情況，需要懷疑是否可能出現了帕金森病。帕金森病人最怕摔倒，也很容易摔倒。
原因找到了，下一步就是預防。加強鍛煉，包括大腿肌肉肌力的鍛煉和平衡能力的鍛煉。如果自己不知道什麽方案最佳，可以找物理治療師（physical therapy），針對防止摔倒做專門的訓練。另外，太極和瑜伽都是很不錯的鍛煉方法。如果有基礎疾病，像是糖尿病，需要在家庭醫生或者內分泌醫生的幫助下，嚴格的控製好血糖。每年至少一次的看足科醫生（podiatrist）。如果是懷疑帕金森病，可以找神經科醫生幫助診斷。用藥可以顯著改善步態、平衡以及生活質量。
4、體位性低血壓：有些老人發現突然站起來會有一些眩暈的感覺。這時候需要警惕是否可能存在體位性低血壓的情況。主要原因是年紀大了，機體的感受器對體位的變化沒有年輕的時候敏感，反應也遲鈍了。這種情況下，大腦會出現短暫的供血不足，從而導致眩暈，甚至摔倒。
原因找到了，下一步就是預防。首先是檢查是否某些藥物有這方麵的副作用，逐一排除。其次，就是想一想自己每天攝入的水分和食鹽是否充足了。老年人的渴覺中樞反應也是遲鈍的，不到嚴重的時候，不會口渴。所以，建議老年人學會主動的喝水。如果要確診體位性低血壓，可以看心髒科醫生，做直立傾斜試驗（tilt table test）。另外就是建議起床時，緩慢起身，每個動作之後都暫停一會，給機體多一些反應時間。另外，每天穿彈力襪也有一定的幫助。
5、障礙物：來急診室就診的機械性摔倒（Mechanical Fall）也是不少。這個原因就更是多種多樣了：有在門口的台階摔倒的；有被自家的小凳子絆倒的；有被充電線或者電源線絆倒的；有被濕地板或者地毯滑倒的；也有在浴缸裏滑倒的... ...
原因找到了，下一步就是預防。這類的摔倒預防就要從家庭的布置和防滑措施著手了。可以安裝一些扶手，防滑墊，理順家裏的電線。買鞋的時候除了考慮舒服之外，還需要考慮一下是否防滑。
老人摔倒之後，最擔心的情況就是骨折。為了減少骨折的發生，老人需要做骨質疏鬆症的篩查（病在預防（5）-Grade B (骨質疏鬆的篩查)）和維生素D的檢查。及時的補充和治療，可以將骨折的風險降至最低。
補充閱讀
Take Home Message
總結：老人摔倒需要知其所以然
找到原因，就可以更好預防。
參考資料：
Uworld
圖片部分源於網絡
版權屬於原作者
歡迎關注“邏輯醫學”公眾號
以及“治未病”網站：Jin.Care
