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3歲女童遭群狗撕咬，醫生詳解救治過程
文章來源: 醫學界 於
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被群狗撕咬的3歲女孩小夢（化名），經雲南昭通市第一人民醫院全力救治，目前生命體征平穩，已轉至上級醫院繼續治療。
春節前，小夢遭群狗撕咬的消息引發全網關注。據“澎湃新聞”報道，當時小夢在屋外玩耍，大約7隻狗出現在她周圍，隨後發起攻擊，對她撕咬、拖拽，“渾身傷痕累累，連腳底板與耳朵也未能幸免”。
事發後，小夢先被送往當地縣醫院進行止血包紮等緊急處理，1月6日上午12時許被轉運至昭通市第一人民醫院。
日前，“醫學界”聯係到昭通市第一人民醫院，兩位全程參與救治的醫生還原了這個“教科書般”的重度狗咬傷救治案例。
該院神經外科醫生王俊最先接診了小夢，他對當時的場景依然感到觸目驚心，“我接診過很多被狗咬傷的病人，但從沒見過這麽嚴重的。”
據王俊醫生回憶，“孩子的頭麵部、胸部、腹部、四肢都有被狗撕咬的傷口，我們粗略清點了一下，全身大概有100多個傷口，有些傷口深達肌肉層。”
鑒於患兒傷勢嚴重，全身多處損傷，該院接診後立刻召集神經外科、眼科、創傷外科、普外科、耳鼻喉科、口腔科、感染科等多學科專家團隊展開救治。
由於傷口感染和疼痛刺激，小夢入院時心率超過130次/分鍾，呼吸頻率也高達25-30次/分鍾。此外，被咬傷後失血，傷口未清創前滲液，導致小夢體液大量丟失，處於嗜睡狀態。
小夢的早前病曆信息
基於病情，維持生命體征平穩成為擺在醫護人員麵前的第一道難關。王俊醫生立即對小夢予以吸氧，保持氣道通暢穩定。
然而，遭群狗撕咬意味著傷口內可能嵌頓狗的牙齒、碎石子等異物，如不及時清理將增加感染風險，影響後續傷口愈合。
更重要的是，小夢體內是否有重要髒器損傷、出血，也是一個未知數。
神經外科主任醫師劉樂萬立刻對小夢進行全身檢查，並在術前進行細菌培養，為後續的清創手術、精準抗感染創造條件。
幸運的是，經全身檢查，小夢傷口內沒有發現異物，也未出現明顯的器官損傷。送入昭通市第一人民醫院的1小時內，多學科專家團隊快速完成術前評估，開始為小夢進行全身清創手術。
劉樂萬主任向“醫學界”介紹，神經外科、口腔科專家對小夢的頭麵部多處傷口進行清創縫合；眼科專家進行雙眼眼瞼結膜裂傷清創縫合、雙眼眶隔修補等操作；婦科專家進行會陰部損傷處理；耳鼻喉科、創傷外科、普外科等科室專家也參與了手術。
手術進行了6個多小時，縫合了300多針。術後，小夢立刻被送入神經外科ICU。
術後，為小夢注射破傷風疫苗與狂犬病疫苗，並進行呼吸機輔助呼吸、止血、抗感染、維持水電解質平衡等對症支持治療。
為減少小夢的疼痛和恐懼感，術後，醫療人員為她合理使用了鎮靜鎮痛藥物。
“醫學界”了解到，住院治療期間，相關科室專家每天為她進行傷口評估，定期清除傷口分泌物、換藥。在神經外科ICU治療期間，小夢沒有發生嚴重感染，總體情況穩定。
進入神經外科ICU5天後，經專家團隊評估，小夢符合轉出ICU條件，進入普通病房繼續治療。
在普通病房治療、觀察5天後，1月16日，專家團隊再次對小夢進行了全麵評估。
這時的小夢神誌清醒，可簡單對答，頭麵部等多處傷口均已幹燥，四肢可遵囑活動，心率和呼吸平穩，體溫基本正常。經家屬要求，小夢轉至昆明市兒童醫院進行整形修複等治療。
回顧小夢的治療經過，王俊表示，當地醫院及時、得當的包紮使小夢免於大量失血，幫助其維持生命體征平穩。
同時，送入昭通市第一人民醫院後，多學科團隊快速響應，迅速完善各項術前檢查並進行清創手術，有效降低了感染擴散風險。
與普通狗咬傷不同，遭群狗撕咬意味著可能感染多種病原體，後續抗感染難度大，救治十分棘手。劉樂萬指出，生命體征的密切監護、感染科的精準用藥指導等，對小夢的恢複發揮了重要作用。
他還指出，對於年幼的兒童，遭遇重大創傷後應及時提供心理援助，減輕其恐懼感。為此，昭通市第一人民醫院組織了心理專家，對小夢及其家屬提供心理疏導。
至於涉事狗的調查情況，據“澎湃新聞”1月8日報道，當地權威人士稱，已找到兩隻涉事狗的主人，目前正按照程序開展工作。
“如果傷情達到了重傷或以上的條件，狗主人就應當承擔刑事責任、追究其過失致人重傷罪等。根據飼養場地、約束條件不同，還可能觸犯以危險方法危害公共安全等更嚴重的罪名。”四川鼎尺律師事務所律師胡磊對“澎湃新聞”說。
另據《揚子晚報》1月26日報道，父親表示，等女兒大一點，考慮帶她去做麵部整形手術。
“她的情緒不太穩定，臉部傷得比較嚴重，經常疼得直哭，眼淚流到傷口上，導致反複發炎、化膿……後麵傷口不發炎的話就可以做植皮手術，估計還得做五六次手術。”父親說。
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