83歲的蘆老太去西安新城團圓口腔醫院看下牙，8月定好方案，下頜拔牙做義齒，現場交了5000元。9月去做牙時由90歲老伴陪著，醫院換了治療方案，老太被全口拔牙種牙，能正常使用的6顆上牙也被一次拔光，滿嘴隻留下2顆智齒。
團圓口腔稱，醫院不用通知家屬，沒有法律規定手術要子女簽字。
>>幸運還是陷阱？
團圓口腔在小區擺攤，第二天去看牙全“中獎”，但須現場交錢
胡女士父母家住陝西西安鳳城一路，8月21日，看到西安新城團圓口腔醫院在小區擺攤宣傳，“事後想想，擺攤那人太像托兒了。”胡女士說，父親90歲，母親蘆女士83歲，上牙還能使用，下牙還剩2顆，鬆動了想去重做下頜假牙，一谘詢，“擺攤的孫某說，第二天醫院剛好有優惠活動，讓我們去醫院。”
8月22日，胡女士和父母來到團圓口腔醫院，孫某車接車送。到了醫院，“孫某帶我們去抽獎，給了3張獎票。”胡女士說，連著三輪，三張獎票接連中獎，自己先中了一袋大米，父母又接連中了兩張優惠券，“一張寫著‘一萬元’，歐洲品牌種四顆牙免一顆植體；一張是做其他項目可減1000元。那麽多人隻有我們接連中大獎？還以為是幸運，事後才發現是陷阱。”
當天，蘆女士拍了口腔CT後，醫生出了治療方案，定好下牙2顆拔牙做義齒。胡女士說，下牙活動假牙價格6800元，醫生優惠到6000元，“我們說抽獎還有1000元，他們要請示領導，過了一會兒回來說1000元優惠券可以用，但必須要當天交費，否則作廢。”
胡女士說，現場交了5000元假牙費用，醫院稱後麵可隨時去治療，“我們並沒有考慮種牙，要不然肯定就用1萬元的優惠券了。”
老太交5000元定方案做假牙，子女不在又讓交4.4萬元種牙
9月19日，母親蘆女士去西安新城團圓口腔醫院做下牙的活動牙，“前期都確定好了，就是去做下頜假牙，我當天有事沒去，沒想到老兩口自己去了，醫院把我媽全口牙都拔了，做了12顆種植牙，又讓交了4.4萬元。”胡女士說，當天也是孫某車接車送，自己還叮囑孫某幫忙操個心，“我們去看下牙，好好的上牙全被拔光了，孫某也沒告訴我。”9月21日，“父母說要去裝牙，我陪著去，這才知道牙全沒了。”說到這裏，胡女士情緒有些激動，90歲的老人陪著83歲的老人去看牙，“這麽大年紀的人做手術，不需要家屬簽字嗎？全程也沒讓父親簽字。定好的治療方案，趁子女不在改變，為啥全程不通知子女？就是年輕人，也承受不住一下子全口拔牙種牙，更何況83歲的老人做過心髒搭橋，還有高血壓。”
胡女士回憶，9月19日當天，父親給自己打了個電話，沒有提及全口拔牙、全口種牙，隻說帶母親去做了下牙，“當晚7點左右我們通話，他們剛回家。”
>>83歲老太
醫生說做假牙一個月不能吃飯，啥都看不見光讓簽字
9月25日，華商報大風新聞記者在西安新城團圓口腔醫院見到了胡女士及其父母胡先生、蘆女士。蘆女士的麵部人中、下巴仍有多處青紫淤血，上唇要用手輔助才能撥開，“嘴巴不敢碰，說話就疼。”蘆女士說，嘴裏的牙全被拔了，“當天來看牙，他們說做活動牙嘴裏要裝鐵片，一個月不能吃飯，那我不得餓死了。他們讓我種牙，說當天做了第二天就能裝上牙吃飯了。現在嘴跟雞刨一樣，也不敢咬，這些天隻喝了流食。”
蘆女士的麵部人中、下巴仍有多處青紫淤血，上唇要用手輔助才能撥開
胡先生說，陪老伴兒看了下牙，兩顆牙鬆動都拔掉了，“每天早上枕頭上都是血。”醫生當時明確告知，做假牙要等一個月戴牙，沒牙不能吃飯，種牙隻有當天下午餓一頓，第二天就裝牙正常吃喝，於是同意了種牙，“但一直流血，隔了兩天才裝上牙，現在也吃不成飯，醫院不該騙人。人本來好好的，看完牙頭暈得站不住。”而直到此時，胡老先生並不知道9月20日老伴兒又被拔了上牙，隨後記者和院方詢問治療過程時，胡老先生才得知老伴兒上牙全沒了，“我以為上牙是給她做了牙套，怎麽能全拔了還種牙？我們看下牙，上牙好著呢，為啥要拔上牙？太膽大了！”
然而，問及拔了幾顆牙，上牙有幾顆，種植體什麽品牌，用了什麽材料等問題，蘆女士一概不知，“我不知道這是啥牙，他們說我女兒的（種植牙）能用40年，我這個（種植牙）能用60年。”蘆女士說，60年之後自己都140多歲了，用不著那些，“他們就說做這個能吃飯，他們拿了好多單子，小字我眼睛看不見，不知道寫的啥。‘這寫個名字，這寫個本人，這按個手印’，我問有沒有個老花鏡給我戴上，他們也沒吭聲，讓我填了有五六張。”
拔牙後滿嘴血，團圓口腔跟回家去銀行取錢，90歲老伴陪同卻不知妻子上牙被拔光
9月25日，老兩口給記者講述了在西安新城團圓口腔醫院就診的經過。蘆女士說，9月19日，孫某叫車接送，帶老兩口來醫院看牙。中午拔完下牙的兩顆牙後滿嘴血，種牙還要交四五萬元，“小孫叫車跟著我回家取存單，又跟著我去銀行取了5萬元，取了錢她一直拿著，回醫院交費也是她拉著我去交，剩下的6000元才給我，又交了4.4萬元。”取錢、回醫院、交錢後，當天下牙種牙已到下午4時許。9月20日，又來醫院拔了上牙。
胡先生一直以為老伴後麵幾天是去打針消炎、做後續治療，不知道第二天又拔了上牙，“天天都滿嘴是血，戴不上牙，疼得沒辦法。說第二天就戴牙吃飯，出血出得厲害，最後好幾天才戴牙。”
問及為何不告訴子女？蘆女士說，又要交四五萬，花錢太多了，一方麵怕子女說自己，更重要的是，“我老了也不知道這些，我就沒跟他們說，不樂意連累孩子。我要說了，孩子們肯定要給我錢，我不想拖累他們，我有錢不用他們給錢。”說到這裏蘆女士哭了，“我就是怕吃不了飯。”胡先生說：“孩子都忙著，叫來了也沒用，說一個月都不能吃飯，那還咋做（活動牙）？”
蘆女士提供的西安新城團圓口腔醫院收費單顯示，12顆雅定種植體等費用共48600元。
>>記者暗訪
了解治療經過被“扔小屋”，追問2小時才告知，老太上牙共6顆一次全拔
9月25日下午，華商報大風新聞記者以患者家屬的身份對西安新城團圓口腔醫院進行暗訪，了解當天治療過程。記者和患者及家屬被帶到團圓口腔治療大樓之外的“小屋”內，先後出麵的有院長、經理、院長助理、主任等工作人員，一詢問治療過程，工作人員就借故離開，一會兒換一個人，問到關鍵問題就說不負責、不是專業，僅詢問蘆女士一共拔了幾顆上牙，記者和患者、家屬就等了兩個多小時，最後才得到答案——6顆。
記者和患者及家屬被帶到團圓口腔治療大樓之外的“小屋”內
工作人員拿出翻拍的蘆女士口腔CT說，上牙一共六顆；下牙兩顆已經鬆動，還有兩顆智齒，“智齒沒有拔，6顆上牙和2顆下牙拔了。做了12顆種植牙，上下各6顆。”蘆女士9月19日拔了2顆下牙，種了6顆下牙；20日拔了6顆上牙，種了6顆上牙。
看下牙為何拔上牙？“一般來說，能拔牙肯定是符合拔牙的指征，蘆女士的情況我不了解。”這名工作人員說。
就診檔案中沒有拔牙顆數記錄，《拔牙手術知情同意書》未填寫拔牙原因
在西安新城團圓口腔醫院提供的35頁就診檔案複印件中，甚至沒有具體拔牙顆數、位置的記錄，在一份9月19日的《拔牙手術知情同意書》上，醫生已告知需要拔牙的疾病原因空格處並未填寫，空白處手寫有“全口餘牙拔”。病史一項中，心髒病史也未勾選，落款處隻有蘆女士簽名及手印，“受委托人/法定監護人簽名”空白無簽字。
8月22日，在口腔麵診記錄單上，口腔初診方案為：拔下頜種植或吸附性義包，連冠上頜大支架。9月19日病曆上，治療計劃變為：全口種植修複，患者知情同意，因考慮患者年齡及體力問題，上半口及下半口分開種植。9月19日、20日病曆中均提到“患者及其家屬知情理解要求治療”，落款處有醫生簽字。21日病曆顯示，取下牙齦保護帽，口內分次戴入上頜和下頜即刻牙齒。
工作人員：即刻種牙並不是當場種好，隻是過渡牙叫“即刻牙”
工作人員說，蘆女士現在戴的是臨時牙，“要調整現在還來得及，還沒做完呢，現在裝的隻是臨時牙，就是讓你吃飯的，吃壞了再給修。”
蘆女士做的即拔即種，“即刻種牙”不是當場做好？她說，蘆女士現在裝的過渡牙叫“即刻牙”，是新技術，種上要等半年後才能裝基台、戴牙冠，“不管大小，這是個手術，也流血了，要長呢。”她說，渾身沒勁恢複期正常，嘴不聽使喚“隻是新牙不習慣，需要適應過程，有的人戴過渡牙好幾個月。”
就83歲心髒病患者全口拔牙種牙、換了治療方案為啥不告知子女問題，工作人員說，“做牙之前肯定會有評估的，身體條件夠了。她沒有老年癡呆，思維很清晰。”
另一位工作人員說，做手術醫院不會給家屬通知，更不會通知子女，“沒有這條法律。”她說，本人在場不需要家屬簽字，況且蘆女士有家屬陪同，“法律沒說老伴陪同不行。”
老人疼痛難忍，醫務主任說“你看多精神的”
工作人員說，孫某是醫院工作人員。為何跟著老人一起去取錢？“她們做市場的，就是這樣的。老人年齡大了，有需求要陪同，就是可以跟著。”對此，家屬質疑，取錢都知道年紀大了，換方案拔牙種牙為啥不告知？“這個我不跟你說，等市場人來了說。”
等待期間，蘆女士多次表達嘴疼頭暈，流露出痛苦神情，難忍時趴在桌邊。一位醫務主任進來，測量血壓高壓152，低壓74。工作人員說，“天天喝稀飯，她能不頭暈嗎？”醫務主任說告訴蘆女士：“你要吃有營養的，你看多精神的。”
問一共拔了幾顆牙，二人未告知，稱可去找趙姓院長助理，具體治療方案隻有她了解。
換方案手術，醫院為何不通知家屬？趙姓院長助理：患者自己跟家屬溝通
等待後，孫某和趙姓院長助理進來。趙姓院長助理說，就是考慮到老人年紀大了，第一天下牙做完，讓回去休息，第二天才做了上牙，“弄完了每天來打針，（蘆女士）狀態可好了。”
家屬提出換治療方案為何不告知？“給姑娘說肯定不願意。”趙姓院長助理說，孫某9月24日又去小區，蘆女士遇見，還給孫某送了水果和肉，“都好著呢。現在人不舒服了可以去綜合醫院掛號內科看看，在這是專科醫院，隻能看牙，專業不對口。”
趙姓院長助理堅稱，“沒有換方案”，是蘆女士自己要種牙，害怕做活動牙有一個月適應期，“我們說的是適應期，沒說不能吃飯。”
拔牙、種牙手術未告知患者家屬子女，是因為“阿姨（指蘆女士）說花自己錢，告知女子還以為問子女要錢呢。”她說，應由患者聯係家人告知，“給你們（指患者）時間，你們自己去跟家屬溝通好。”
種牙要多交4.4萬元，團圓口腔市場經理叫車拉老人去取錢，再回醫院種牙
記者看到，孫某的工牌顯示為“市場經理”。孫某說，出了兩個方案，確實換方案了，當時胡先生說他給女兒打電話。
記者詢問跟去家裏、銀行取錢一事，趙姓院長助理立刻把孫某叫去倒水。回來後，再問取錢的經過，孫某看著趙姓院長助理的眼色說：“沒有，要用錢我就把阿姨送去了，想不起來啥時候取的，啥時候離開。”
最後，一位醫療院長出麵，在與蘆女士當麵對峙下，孫某承認，9月19日，在蘆女士拔了下牙後，她跟著蘆女士去家裏拿了存單並去銀行取了錢，原因是“老人年紀大了需要照顧”，“錢我拿著，我也沒拿跑。”
該醫療院長說，蘆女士目前生命體征都正常，恢複有個過程，“19號到現在都沒問題，老人接受不了做活動牙的過程，才種牙的。”看下牙為啥要拔下牙？“所有的牙齒肯定是醫生根據評估的。”她說。
>>新城區衛健局
團圓口腔醫院每月都有投訴，患者簽字有無效力要依據法律
9月26日，華商報大風新聞記者和胡女士來到西安市新城區衛生健康局醫政科。工作人員說，經常接到對於團圓口腔醫院的投訴，每個月都有。
胡女士反映情況後，工作人員說，家屬陪同無明確要求，“你們（患者）確實簽字了。”她說，在病曆上認定患者簽字有沒有效力，要依據法律，“我們會調取資料等進行調查。子女沒簽字，這個我們沒辦法界定，要看簽字的患者有沒有民事行為能力。沒有法律規定80歲以上不能簽字，這是個口腔手術，不是重大手術，也不是三甲醫院。”工作人員說，沒有告知子女確實不太合理，但要先調查確定。
去看下牙卻被拔去能正常使用的上牙？工作人員表示，這需結合醫院方案確定。
種牙檔案中出現“西安畫美醫療美容醫院”，工作人員稱，畫美無種牙資質
在蘆女士種植牙的“病例續頁”中，“雅定工具”“外科器械”“輔料包”等多個標識顯示，科室為口腔，而單位為“西安畫美醫療美容醫院”。胡女士詢問，種牙咋還換醫院了？9月25日，團圓口腔工作人員說“我們兩家是一家”。
那麽，兩家醫院之間是啥關係？混合行醫的做法是否合規？工作人員說，團圓口腔是二級醫療機構，畫美醫美沒有分級，畫美也沒有種牙資質。““他們沒有這個項目，具體我也不太清楚，之前我們檢查消毒時，他們兩家醫院是在一塊做的，具體要聽醫院解釋。行醫混亂的問題，目前還沒認定。我們不是執法人員，需等有關部門核對後再處理，不能現在定論，需調查確定。”
衛健部門將進行調查，建議家屬與醫院先協商
工作人員現場聯係西安新城團圓口腔醫院負責人來區衛健局。團圓口腔工作人員稱，拔牙等操作是與老人溝通好的，但也承認未告知老人子女拔牙一事，“我們都這樣拔，一次拔十幾顆牙的都有，主要是殘根。”胡女士反問，上牙也是殘根嗎？該負責人未回答。
經過雙方了解情況，區衛健局工作人員要求西安新城團圓口腔醫院對就診病曆等患者檔案進行封存。“需執法人員檢查診療過程是否規範，包括考量患者年齡及術前診斷以確定能否拔牙。目前若患者術後有不良反應，應先讓醫院及時跟進，保證老人安全，同時，要結合診療資料核查。”工作人員建議，患者先跟團圓口腔醫院進行協商，待調查結果出來後會與家屬胡女士聯係。
團圓口腔負責人說，對於老人產生的身體不適，如果是因種植牙導致且外院有診斷證明，會承擔相應責任。
>>種植專家
主要問題出在上頜即拔即種，對高齡病患須謹慎
9月26日，華商報大風新聞記者聯係到一位西安三甲醫院種植牙專家。依據蘆女士的病曆及拍片，他說：“下頜的牙拔了種牙，患者有心髒病，如果術前都有評估，下頜沒什麽太大問題。”
對於蘆女士上頜，該專家說，一般像中末期牙類，在留不住的前提下，會給患者種牙。“有些牙齒留不了了，並且老人也有願意要去做的話，會考慮拔牙種植修複。但是，也可以做活動義齒修複，從穩固等方麵，活動義齒肯定不如種植的效果好。”他說，按蘆女士的情況，除了溝通的問題，還有手術適應症，“老人、孩子可能都沒想到，連拔帶種一次進行，術後反應會這麽嚴重。主要問題是上頜即拔即種，對年齡比較大的病人，我們是比較謹慎的。”
>>律師說法
醫院若未履行告知和解釋義務，老人簽了手術文書，則知情權被侵犯
陝西恒達律師事務所高級合夥人、知名公益律師趙良善認為：涉事醫院進行拔牙以及種牙的有關操作合理與否，取決於其是否明確告知了患者，患者是否同意。《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第32條明確規定，公民接受醫療衛生服務，對病情、診療方案、醫療風險、醫療費用等事項依法享有知情同意的權利。本事件中，如涉事醫院未履行告知和解釋義務，老人簽署了有關手術文書，老人知情權則被侵犯了。
趙良善表示，老人提到年事已高，很多字看不清，被叫去直接簽字，顯然不合理，根據《中民法典》第一千二百一十九條規定，醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者具體說明醫療風險、替代醫療方案等情況，並取得其明確同意。這意味著老人“明確同意”情況下，醫療機構才能進行診療活動。因老人看不清內容，未充分了解簽字的內容，這樣的簽字不應視為老人已“明確同意”。若患者的知情權和同意權均被侵犯，涉事醫院則涉嫌違法。
高齡種牙手術風險高，獲得家屬同意更合理
趙良善指出，關於治療方案變更問題，雙方通過繳納費用方式訂立合同，意味著雙方已經對於采取何種治療方法進行了確認和合意，如醫院提出其他種牙方案，屬於對原合同重大內容的變更，這種變更合法與否，需審視是否征得患者同意，是否經過充分解釋和告知。涉事老人年齡較大，這種告知說明義務，就顯得更為重要。顯然，老太在簽字時提到“看不見，指哪簽哪”，這可能表明醫院在保障患者知情權和選擇權方麵存在不足。但如醫院能夠證明充分盡到有關義務，老人行為能力正常時，這種變更在法律上是有效的。隻是相對來說，老人年齡較大，實施種牙手術風險高，獲得家屬同意顯得更加合理。
兩天內全口拔種安全性存疑，可委托專業機構評估
趙良善介紹，對於醫院兩天內拔種多顆牙齒的醫療行為，如果未進行醫療評估和風險評估，則違反了醫療操作規範和安全要求。因為涉事老人高齡且伴有基礎病，而醫院方並無任何證據能夠體現：是否對老人進行身體檢查，是否對老人基礎疾病進行了任何方式評估操作，所以，拔牙安全性存疑，短期內拔牙種牙的可行性存疑，如醫院無充分證據證明，那麽此類短期內拔牙種牙的行為則違反醫療法律規定。當然，如雙方爭議較大，也可以委托專業機構對於此類短期診療操作進行風險性和可行性評估，最終給出中立的評估方案。
陪同老太取錢，侵犯消費者財務自由和自主選擇權利
趙良善解釋，醫院營銷人員陪同取錢病保管的行為，也顯然不妥，因為醫院作為診療機構，其任務是收治患者，完成診療，收取診療對應的費用，這樣的診療應當以必要性為限。涉事營銷人員應屬於醫院工作人員之一，其營銷行為已超過了正常診療範圍，且為達到目的陪同老太取錢，侵犯消費者財務自由和自主選擇權利，因為其陪同或者幫助拿錢等行為，會直接影響老人的判斷。
兩家醫院在法律上為獨立個體，管理混亂屬違法行為
趙良善稱，關於機構之間存在混同問題，這也是法律所不允許的。種牙屬於診療行為，因其在口腔中實施，所以要求較高，種牙醫療機構需要具備醫療機構執業許可證、專業科室設置、醫生資質、設備環境及消毒標準以及植體材料齊全等資質，任意一項不合格，都可能導致有關感染或者手術風險。涉事兩家醫院，工作人員提及係同一家，顯然站不住腳，因為內部持股相同或者管理上的重合，並不代表這兩家醫院法律人格混同，這兩家醫院在法律上屬於獨立個體，各自承受各自的法律後果，所以如患者就診於其中一個機構，另一個醫療機構在診療中參與顯然也是不合法的。所以兩家機構管理混亂，屬於違法行為。
趙良善最後道，關於兩家醫院的級別，這通常是由衛生行政部門根據醫院的規模、設施、技術、人員配置等多方麵因素來評定的。關於其是否有醫療資質，可通過衛生行政部門核實，因為醫療診療屬於行政審批範疇，有關證書需備案。
