▲猛橋鄉
紅星新聞記者｜王語琤 主編｜藍婧
編輯｜郭宇責編｜官莉
紅星新聞此前報道，老村醫趙某被控“非法行醫”，獲刑10年後又改判2年11個月。
記者走訪了解到，鄉鎮衛生院和私立醫院，都麵臨著人才難招、資源不足、技術水平有限等困境。偏遠山區一些年紀較大、出行不便的村民，仍然更加信任熟悉的、可以隨時上門的“全科”老村醫。
2021年左右，該案發生地雲南紅河州猛橋鄉，多個村寨從山上統一搬遷到了猛橋鄉鎮，鄉裏有衛生院和一家私立醫院。但村裏衛生室的村醫，在鄉村醫療中仍扮演著重要角色。
壓力大、地處偏遠
鄉村衛生院難留人才
猛橋鄉中心衛生院（下文簡稱“猛橋衛生院”）是金平縣緊密型縣域醫共體（下文簡稱“金平縣醫共體”）的分院之一。2017年，國務院辦公廳印發《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，明確在縣域主要組建醫療醫共體，推動優質醫療資源向基層和邊遠貧困地區流動。
據雲南網，金平縣醫共體的總院是金平縣人民醫院。截至2024年1月，金平縣13個鄉鎮衛生院掛牌成立醫共體分院，金平縣人民醫院會組織醫生到鄉鎮上的分院開展義診、培訓等幫扶工作。
記者在猛橋衛生院看到，衛生院有一棟門診大樓、醫技樓和預防接種、婦幼保健樓。最高的門診大樓有4層。門診大廳的牆上掛著18位專家的簡介，其中多位專家來自金平縣人民醫院。
▲猛橋衛生院的病床
衛生院一名工作人員與記者交流時表示，衛生院人員流動大，人手緊缺。到這裏就診的村民，多是來看感冒咳嗽等普通小病。衛生院有手術室，但複雜手術通常是縣裏的專家到猛橋鄉支援時才能主導完成。
老村醫趙某的孫子小趙是一名“00後”。他讀了臨床醫學專業，曾想繼承爺爺的衣缽。
小趙告訴記者，2022年，他到猛橋衛生院工作。小趙發現，自己所在的衛生院“真的缺人手”。縣裏的專家會來鄉裏走訪指導，但並非一直都在。深山道路崎嶇，遇到急需就醫的病人，衛生院僅有的兩輛救護車很難與時間“賽跑”。
去一些偏遠的地方，要花兩三個小時。小趙印象最深刻的一次，是一名孕婦剛到醫院門口，孩子就出生了。幸運的是，當時有經驗的醫生在現場，最終母子平安。
小趙坦言，在衛生院，他看到了理想和現實的差距。繁瑣的考核方案，他至今都沒完全弄懂。隨著衛生院內部調整，小趙的崗位工資驟降，任務和壓力卻越來越重。最終，小趙離開了衛生院。他覺得，因為工資低、壓力大、地處偏遠等，衛生院裏真正願意留下來的人並不多。
西南地區某縣衛健局工作人員方先生告訴紅星新聞，縣域醫共體可以給鄉鎮醫院提供技術上的幫扶和指導。但縣醫院往往也麵臨著多種困境和壓力，例如專家資源緊張、招聘人才困難，帶動鄉鎮衛生院發展有些吃力。
部分鄉村“空巢”
私營醫院創收難
猛橋鄉的私立醫院，就位於老村醫趙某家附近。醫院負責人普女士告訴紅星新聞，她是護理專業畢業，在醫院上過幾年班。2004年左右，她到猛橋鄉開了一間診所。由於生意不錯，診所規模擴大，就建成了醫院。目前，醫院尚無婦科、口腔等科室，來這裏的病人也多以治療感冒、咳嗽等小病為主。
普女士表示，因為地處偏遠，一些大型儀器、設備很難運進來。但醫院遇到的最大困難是招不到人才。目前，醫院有1名70歲左右的醫生，2名60歲左右的醫生，3名40歲左右的醫生，其餘大都是20歲左右的年輕人，職工平均年齡約25歲。
普女士坦言，很多年輕人不甘於留在這個炎熱潮濕、偏遠的鄉鎮上，“（執業醫師資格證）一考過，人就走了。”在招聘網上投放招聘信息無人應聘時，普女士會根據招聘網上求職者留下的電話，一個一個地打過去，問對方願不願意來醫院上班？“雖然成功率不高，但多打幾個電話，總會碰到合適的。”
普女士還稱，經營狀況好的時候，醫院會定向培養人才，在高考季前往校園，尋找對醫學感興趣的學生，與他們簽訂協議，出資供他們讀書學醫，畢業後到醫院工作10年。
▲猛橋鄉街道
普女士告訴記者，今年，她明顯感到病人減少了近一半。她走訪打聽後，認為可能是鄉裏經濟作物價格出現波動，村民大都選擇了外出打工，這造成了病人減少，醫療收入也跟著減少。
方先生表示，他也觀察到了類似的現象。在他工作的縣，有的村莊約三分之二的人口都向外流出，有的村莊隻剩下幾個留守老人，鄉村醫療機構自然很難創收。另外，鄉村人口分布不均，村莊平均人口1500人左右的縣，一些村莊的常住人口可能隻有四五百人。在人口少的村莊，鄉村醫生能領到的補助也較少。
村醫像自家“全科醫生”
但地位尷尬
記者走訪了解到，隨著山村搬遷到鄉鎮上，可供選擇的就醫渠道增加，越來越多年輕人傾向於去衛生院或大醫院就醫。而猛橋鄉村民想去大醫院，他們通常會選擇去金平縣或蒙自市，車程約1個半小時。
猛橋鄉雖然離高速公路不遠，但公共交通不多，錯過大巴，就要搭順風車。對於家中沒有年輕人，又不擅用智能手機的老人來說並不方便。所以年紀較大的村民還是習慣就近找熟悉的老村醫看病。
同村的村民大都沾親帶故，加上常年積累的口碑，村民把趙某當作“自己人”。此外，與大醫院相比，老村醫的總體收費更低。村民遇到緊急情況，需要就近看病，就會想到他。
很多村民認為，行醫看病，實踐經驗很重要。衛生院裏年輕的麵孔，不如年長的村醫看起來“可靠”。衛生院和私人醫院缺乏部分科室，趙某當年在村裏扮演著“全科”醫生的角色。
在方先生所在的西南某縣村莊，該村衛生室的老村醫退休後，保留了行醫資格證，村裏的鄉親們還是習慣性地找他看病。村民表示，一方麵和村社區醫院的年輕醫生不熟，老村醫不僅是醫生，也是鄰居和朋友，了解村民們的身體狀況和生活習慣。另一方麵，到鎮上醫院的路途太遠。而隻要打一個電話，老村醫就會背著藥箱騎車上門看診，非常方便。
2003年，國務院通過了《鄉村醫生從業管理條例》。該管理條例規定，符合相關條件的鄉村醫生，注冊取得鄉村醫生執業證書後，方可在聘用其執業的村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務。鄉村醫生執業證書有效期為5年。執業證書有效期滿需要繼續執業的，應當在有效期滿前3個月申請再注冊。
方先生強調，衛生室的村醫隻能處置頭痛感冒等普通情況，不能看疑難雜症。在崗的村醫，都具備鄉村醫生執業證書、在規定的執業範圍內行醫，通常不會遭遇趙某那樣的情況。但鄉村醫生到了年紀退出衛生室後，執業證書到期或被收回，有的村民還是會找他們看病，老村醫就會麵臨“無證行醫”的風險。
方先生表示，鄉村醫生麵臨著一些尷尬的問題。第一是身份上的尷尬。村醫在事業單位工作，但身份性質仍屬於“農民”，不能完全當作事業人員管理。村醫退休之後，難以解決後顧之憂。
第二，待遇方麵，村醫的補助較低，待遇不穩定，同時要承擔交通、話費等成本支出。鄉村醫生作為個體，沒法負債經營，僅靠領取補助難以生存，一些村醫一邊行醫一邊幹農活才能維持生活開銷。
第三，村醫也要麵臨考核。但很多村醫已經年長，知識儲備和技術水平有限，再加上一些農村人口不多、存在“空巢”現象，有時考核標準對他們來說太複雜，繁瑣的表格不僅一線工作人員難搞懂，衛健局工作人員也很頭痛。
在這樣的情況下，老村醫退出衛生室後，或將麵臨後繼無人的局麵。
“我們從出生到年老，始終離不開醫生的保障。”在方先生看來，鄉村醫生在鄉村醫療中扮演著“第一個守門人”的角色，方先生提出，希望能參照鄉村教師的標準，核定編製，按事業人員的工資待遇給村醫發放補貼，以穩定隊伍、便於管理。
紅星新聞記者注意到，為引導和鼓勵醫學專業高校畢業生充實優化鄉村醫生隊伍，2023年12月，國家衛健委等多部門聯合印發《關於做好大學生鄉村醫生專項計劃編製保障工作的通知》，明確各地按照大學生鄉村醫生專項計劃招錄的2023屆高校畢業生，以及2020年以來通過“醫學專業高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策”進入村衛生室工作的大學生，通過事業單位公開招聘，擇優聘用為鄉鎮衛生院工作人員、在村衛生室工作，按程序給予事業編製保障。
據《寧波日報》2023年10月報道，餘姚市招聘18名事業編村醫，到對口的村衛生室上崗。“餘姚鄉村醫生用人機製的改變，可以穩定村醫隊伍，提高村醫整體素質，有助於破解村醫後繼乏人的難題。”浙江省衛健委基層衛生健康處有關負責人說。