南山無言
講述在美華人醫生的故事
醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
81. 年紀大了，是不是適合旅行？
網友們看到我寫了幾個病人因為坐飛機和旅行時出意外進急診的故事，提出問題，大家年紀是越來越大，是不是還適合去旅行，看世界？
首先說明，大家先放下心來，坐飛機旅行出事的概率很小。西雅圖機場一年的客運量是5千萬左右，一年內送到我們醫院來急救的也沒有多少，叫到心髒科會診的就更少了。我本人每年也是旅遊多次，每次坐飛機時都做好準備為他人做急救，N年來也沒有一次被叫到過（敲敲木頭，希望不要，出門在外大家都安全）。
其次，每個人都應該知道自己的能力和自身的健康狀況，對旅行，特別是長途旅行，做出正確的選擇和決定。有健康問題和疾病的情況下，旅行安全需要谘詢你的醫生。我的心髒病人們一般都會告知我，什麽時候會去旅行，是不是安全，需要注意哪些事項？絕大部分病人我都是會給予放行，叮囑他們按時服藥，並且祝願他們有個愉快的旅行和休假。
有一個病人，80歲的菲律賓人，3年前診斷他心衰和心髒澱粉樣變性（cardiac amyloidosis ），心髒射血分數35%（正常是大於55%），血壓很低，很多心衰藥物不能耐受。每次來門診都是兩個女兒一起陪他來，很多次的時候他都問我，他能不能回一次菲律賓看家人，每次我都遺憾地告訴他，他的情況不適合長途旅行。我甚至有幾次和他的女兒談到姑息治療和臨終關懷（Palliative Care），女兒們說，再試試吧，不想放棄。當時有一個新上市的治療澱粉樣變性的藥物，正好給他用上，一年的費用是40萬美元，當然最後經過申請是保險公司承擔。每兩個月看他一次，調整利尿劑和心衰藥物劑量，期間有過幾次心衰加重入院治療。今年開始，他的症狀開始穩定和好轉，5月份的時候給他做了一個心超檢查，心髒功能恢複到正常，射血分數55%。看到這個結果，他馬上問我，能不能回菲律賓了？我說現在可以了，告訴女兒按時服藥，注意體重變化和下肢浮腫（心衰的表現），有問題在Mychart上聯係我。
今天在門診看到他，已經從菲律賓探親回來，很疲倦的樣子，但是眼神裏可以看到滿足和高興。他有些浮腫，心衰有加重，我給他調整了一下利尿劑的劑量，4周後再回來隨訪。
最後，回到一開始的話題，如何評價自己的身體是否夠健朗，是不是可以去遠足？這裏給大家介紹一個概念，代謝當量（metabolic equivalent MET），它表示運動時的代謝率與靜息代謝率的比值，是衡量能量消耗和運動強度的一種單位。我們心髒科醫生使用代謝當量來衡量病人是否適合做手術，同樣的道理，可以給大家預測是否適合去遠足。
我們一般來說，能夠完成4METs以上的活動，基本可以安全完成手術（1 MET 指的是在安靜、坐姿狀態下的能量消耗率）。
4METs的活動量是多少呢？可以正常速度爬一層樓梯（2 flights of stairs ）或者4個街區的平地走路（相當於600米距離），或者在醫用跑步機上(treadmill test) 完成3分鍾以上的行走。
達不到4 METs，說明體能失調，身體狀況較差，不適合外出旅行。
我的建議是，大家達到4METs以上，可以安全去旅行。
這個答案大家是否滿意？
（更多醫學科普知識關注微信公眾號：第二診療意見）
