南山無言
講述在美華人醫生的故事
醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
94. 第二診療意見
兩周前我看了一位病人。
65歲的女性，平時幾乎不看醫生，也不吃藥。三周前她突然出現胸痛，被送到當地醫院急診，診斷為急性心肌梗死（STEMI），當即進行了冠脈造影並植入支架。
她來那天，和丈夫一起開車一個多小時來到我的門診。在此之前，我已經在電腦上瀏覽過她在當地醫院的檢查和治療記錄。於是見麵後，我問的第一個問題是：“你已經看過心髒科醫生了，有什麽我可以幫到你的呢？”
病人微笑著，從包裏拿出一張寫滿問題的紙條——她是來做第二診療意見的。
在美國，尋求第二診療意見（second opinion）並不少見。病人這樣做，並不是因為不信任原來的醫生，而是希望聽聽不同醫生的看法，再結合自身的情況和價值觀，選擇最適合自己的方案。多數這樣的病人都非常理智、禮貌，來之前做了充分的功課，有條理地提出問題，是真正想與醫生一起探討病情的。
我們按照她列出的問題一一討論。她的丈夫打開手機請求錄音，我欣然同意——因為其中不少問題是她女兒幫忙準備的，女兒那天不能來，希望之後能聽錄音了解討論內容。
談話中，我們重點分析了她冠心病的原因。我指出，她的Lp(a)水平顯著升高，這是一種具有家族遺傳傾向的心血管風險標誌。建議她的孩子們也進行篩查。目前雖無直接針對Lp(a)的藥物治療，但通過他汀類藥物控製膽固醇依然是關鍵，而新的治療藥物也正在研發中。（心血管疾病風險的指向標：脂蛋白（a））
整個問診持續了約四十分鍾。期間，病人和丈夫又補充問了幾個問題，我都一一作答。臨結束前，我問：“還有什麽問題嗎？”他們相視一笑，滿意地搖搖頭：“沒有了，一切都很清楚。”他們決定繼續回到當地醫院心髒科進行後續隨訪。
今天上班時，我收到他們寄來的一封感謝信。
我一直認為——最高質量的醫療，不在於技術的高低，而在於幫助病人做出最符合其價值觀、偏好與目標的選擇；而醫生的責任，是確保這些決定不是出於無知或恐懼。
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