南山無言
講述在美華人醫生的故事
醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
73. 冠脈夾層
周六開始一周的醫院值班任務。平時看門診，每四周一周醫院值班，周而複始，這就是一個心髒科醫生的生活。
周六一早去看一個病人。40歲白人男子，退伍軍人，既往體健，周五傍晚胸痛入院。周五下午他被老婆要求去機場接人，最近有很多焦慮，一周前還一個人來回開過2000英裏的長途，周五喝了兩罐能量飲料，在停車場等飛機的時候和老婆在電話上大吵了一架，隨後突發胸痛來急診。在急診室，心電圖有缺血變化，心肌酶譜明顯增高，按照非ST抬高心梗處理。床邊心超顯示心功能正常。
40歲的男性，沒有既往史，沒有心血管風險因素，突發心梗很罕見。與病人交代病情，需要做冠脈照影檢查，看看心髒的冠狀動脈出了什麽問題？是不是有斑塊？是不是有梗阻？病人很理解。冠脈照影結果是冠狀動脈前降支中段發生冠脈夾層（SCAD spontaneous coronary artery dissection），就是心髒冠狀血管壁上形成撕裂血腫從而減緩了血流到達心肌，導致胸痛心肌缺血等症狀，嚴重時可以猝死。
冠脈夾層（SCAD）常見於40歲至50歲女性，也可以發生在男性。此類患者通常沒有心髒病的常見風險因素，比如高血壓，高血脂和糖尿病等，病變中沒有冠狀動脈粥樣硬化性心髒病（冠心病）特有的斑塊形成，因此，冠脈夾層不屬於冠心病。
導致冠脈夾層（SCAD）的因素一般是，女性，妊娠分娩，服用避孕藥物，結締組織病，非法毒品藥物使用等等。我們臨床上常見的病例往往是，一個3，40歲的女性分娩後突發胸痛，心電圖和實驗室檢查和急性心梗類似，冠脈照影發現是冠脈夾層。
冠脈夾層的治療，以保守藥物治療有主，大多時候此病症會自行愈合。在血管完全梗阻的情況下，需要做支架甚至搭橋手術。
上麵病例中的男子是在疲勞焦慮緊張的情況下突發冠脈夾層病症，而且兩罐能量飲料中的咖啡因或許也起到某些觸發作用。與病人講解了病程的發生和發展，他釋懷很多，今天出院，要求他繼續在退伍軍人醫院VA複診。
之前的科普中談到過，焦慮激動也會引發“應激性心肌病”，看來心情舒暢是多麽的重要。
心髒科醫生不僅要懂心髒，很多時候也是一個心理調理師。
（更多醫學科普知識關注微信公眾號：第二診療意見）
