南山無言
講述在美華人醫生的故事
醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
69. 凶險的肺栓塞
周三晚上值夜班。急診室來電話，一名55歲男性因胸痛呼吸困難來醫院，快速心肌酶譜檢查增高，心電圖有缺血性ST-T變化，急診室醫生需要心髒科值班醫生回答的問題，是不是急性ST抬高性心梗（STEMI）？如果是STEMI，我們需要快速開通冠脈室，做心髒支架。我在電腦上看過心電圖，告訴急診室醫生，不是STEMI，建議開始靜脈點滴肝素抗血栓治療，完善其他檢查。
周四早上去看病人。根據病人的症狀，晚上急診室醫生和醫院內科醫生已經給病人做了胸部CT增強掃描，發現病人有大麵積肺栓塞。下肢超聲檢查看到雙下肢深靜脈血栓。床邊心超顯示右心室極度擴大，而且有典型的McConnell’s現象，即右心遊離壁活動明顯減弱而心尖部活動正常，對急性右心應變（acute right heart strain ）有特異性診斷價值。病人的心電圖改變和升高的心肌酶譜都是因於急性大麵積肺栓塞導致右側心髒急性擴張和衰竭引起的。
病人當天馬上聯係了放射介入科做了導管取栓操作，就是從腹股溝靜脈處插一根很細的管子一直通到肺動脈，然後把血栓清除出來。
術後病人恢複良好，今天高高興興地出院了。
這名男子在周末和朋友去爬山，把腳給扭傷了，回家後一直臥床休息少活動。看到自己的腿有點腫也沒有留意，以為是扭傷的結果。這周星期一開始有胸痛咳嗽和呼吸困難，而且有小量的喀血。
肺栓塞（PE）是指血凝塊滯留在肺動脈中影響血液循環和肺的氧氣交換能力，大部分病例，血栓來自下肢深靜脈。肺栓塞是一種急性凶險的疾病，嚴重危害生命。很多時候朋友們說到，某某人臥床休息一段時候後，突然起床倒地死亡，大多情況是大麵積肺栓塞的結果。
下肢深靜脈血栓（DVT）是指腿部的深部靜脈出現血凝塊，症狀是腿部腫脹和疼痛。很多因素可以增加深靜脈血栓發生的風險，常見的原因有長期臥床不活動和長途旅行，一般來講旅行超過10小時靜脈血栓會明顯增高，因此我們經常建議長途飛行中多起來動動避免血栓。引起下肢血栓形成的其他的因素還有凝血性疾病，癌症，吸煙和肥胖等等。
采取措施預防下肢血栓形成，有助於避免肺栓塞的發生。
在美國醫院的住院病人中都要做深靜脈血栓預防，常見的措施就是在肚子上打抗凝針。醫院手術後建議盡早下床活動，不但對手術恢複有幫助，而且避免下肢血栓和肺栓塞的發生。
醫院的故事每天都有，希望從每一個小故事小病例中，大家有所收獲。古語，久病成良醫，我們不需要久病，多讀讀高醫生的科普文章也可以成良醫。
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