南山無言
講述在美華人醫生的故事
醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
107. 沒有確診心髒病的人平時是否可以使用硝酸甘油？
最近看到有網友在討論，在家備一些硝酸甘油和速效救心丸，還有網友說到使用硝酸甘油對他們的症狀有幫助，但是都沒有看過醫生，沒有明確診斷。作為心髒科醫生，看到這些話題不得不來做個提醒和科普，以正視聽。
結論先說：沒有確診心髒病的人，日常不建議把硝酸甘油當作常備藥和救命藥隨意用，更不能預防性服用。
硝酸甘油是處方藥，不是保健品 / 急救安慰劑，無明確心髒病的人用它，不僅沒好處，還會帶來明確的健康風險，這是心內科醫生的共識。
先搞懂：硝酸甘油的作用和適用人群
硝酸甘油的核心原理是擴張全身的血管（包括心髒冠狀動脈），它的臨床價值隻有 1個，就是 針對確診冠心病 / 心絞痛的人。在心絞痛發作時舌下含服，快速擴張冠脈、增加心肌供血，立刻緩解心絞痛（胸痛、胸悶、壓榨感）。在發生急性心肌梗死的時候，使用硝酸甘油基本無效。請查閱醫路心語第三篇“讓老百姓了解心絞痛和心肌梗塞”中的解釋。
它的唯一適用人群：明確診斷冠心病、心絞痛的患者，且用法、用量須由醫生指導。說實話，作為心髒科醫生，我很少給病人開硝酸甘油，我們有很多藥物治療穩定性心絞痛（stable angina, 在一定的運動量會產生心絞痛症狀，而且發病頻率程度沒有改變）。我需要觀察病人的心絞痛變化，如果心絞痛症狀頻率增多，程度加重，那麽很可能發展為不穩定性心絞痛（unstable angina，是ACS acute coronary syndrome 的一種，心髒科的急診），就是冠脈的狹窄程度有變化，很有可能是急性心肌梗死的前兆，病人一定要告訴我，而不是自我使用硝酸甘油了事，最後造成不必要的健康損害。
為什麽“無心髒病診斷”的人，不能用硝酸甘油？
第一：對你來說，硝酸甘油沒有任何健康獲益，完全無效
硝酸甘油隻對“冠狀動脈狹窄、心肌供血不足”的心髒起效。如果你的冠脈是通暢的、沒有心肌缺血，吃 / 含硝酸甘油，隻是單純擴張血管，既不能預防心髒病，也不能緩解普通的胸悶、心慌、氣短，更不能保護心髒，屬於無的放矢。
第二：副作用 / 風險極高，輕則難受，重則危及生命
硝酸甘油的副作用和劑量相關，健康人用後很多時候副作用會非常明顯，風險遠大於收益，常見的危險包括：
- 嚴重低血壓，頭暈 / 暈厥：這是最核心、最危險的副作用。硝酸甘油擴張全身血管，會讓血壓驟降，健康人會瞬間頭暈、眼前發黑、站立不穩，極易摔倒導致骨折甚至腦出血，尤其是老年人，這個風險會翻倍。
- 劇烈頭痛、麵部潮紅、心悸：擴張腦血管和麵部血管的典型反應，頭痛多為炸裂樣、搏動性，持續數小時，無法緩解，心悸會讓你感覺心髒“咚咚” 亂跳，極度不適。
- 耐藥性：如果長期濫用，身體會對硝酸甘油產生耐藥，真的哪天確診心髒病需要用的時候，藥物會失效，相當於廢掉了救命藥。
第三：會掩蓋真實病情，延誤最佳治療時機
最常見的一個誤區，很多人會把“胸悶、心慌、氣短、胸口隱痛”的感覺直接當成 “心髒不舒服”，想靠硝酸甘油緩解，但這些症狀的原因，對無心髒病的人來說，大概率是焦慮和緊張，或者是胃食管反流/胃炎（燒心感），亦或肋間神經痛（針刺痛）和肋軟骨炎（有壓痛）等等。
如果此時含服硝酸甘油，可能因為短暫的血管擴張，讓不適感輕微緩解，你會誤以為 “沒事了”，忽略了真正的病因，導致這些問題慢慢加重；更可怕的是：如果你的症狀確實是早期心髒病的信號，但因為沒有確診，胡亂用硝酸甘油，耽誤確診和治療，後果不堪設想。
最後給大家的建議（肺腑之言，請牢記）
- 硝酸甘油是冠心病患者的“救命藥”，很可能是健康人的“毒藥”，無心髒病診斷，不要買、不要備、不要用。
- 沒有確診心髒病，就不要把自己當成 “心髒病高危人群”，更不要自行服用任何心髒類藥物，包括中成藥（速效救心丸、丹參滴丸等），都是處方藥，會有副作用。
- 保護心髒的核心，從來不是靠藥物。我平時一直提倡的“健康生活八要素（life’s essential 8）醫路心語第二篇“, 控製飲食，經常運動，控製體重，健康睡眠，戒煙，控製血糖/血脂/血壓，這是醫學指南公認的、唯一有效的 “護心方式”。
- 身體的任何不適，先找原因，再對症處理，不要 “猜病” 和 “試藥”，要相信醫學信任醫生，這是對自己最基本的健康負責。
希望這些內容能幫你理清誤區，消除焦慮。
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現在疑神疑鬼，很不好辦。原來我每天出外走三四十分鍾，開始幾分鍾會覺得胸口那部分有壓感，然後減輕。後來天涼了，改用橢圓機活動兩腿，做5分鍾 X 4次，兩次中間歇一歇，也是第一次覺有壓感，以後漸消失。現在不敢做了。我非常想知道冠心病發作時的感覺是什麽。再謝再謝!