南山無言
講述在美華人醫生的故事
我們的那些故事 （小說連載）
故事虛構，如有雷同純屬巧合
前言
講述在美華人醫生的故事
第一季
- 事非經過不知難
曼奇尼是位人見人愛的醫生，他不但長的英俊瀟灑而且為人性格很好。
曼奇尼中等身材，肌肉健美，儀表堂堂，氣宇軒昂，一雙意大利後裔獨特的藍眼睛，背後似乎隱藏著神秘和浪漫。
他平時工作時間很注重儀容，微卷的頭發總是修剪整齊，合體的運動西裝配上阿瑪尼領帶，職業而又時潮。皮鞋一定是擦的光亮照人的，時不時舉手投足之間露出左腕上的歐米茄運動手表，與他的健康形象相得益彰。如果在紐約街頭遇見他，可能會誤認為他是哪個知名男模，這也不奇怪。
曼奇尼在醫院女同事和護士們中的回頭率頗高，但是，很多人都知道，他是名草有主的人，他老婆珍妮是個大美女，而且是曼哈頓區有名的皮膚科醫生。
曼奇尼是布魯克林總院的一名血液腫瘤科醫生，他來紐約已經有4年。曼奇尼和珍妮在費城醫學院讀書期間相識相愛，兩人金童玉女，天造一雙，在珍妮皮膚科培訓最後一年的時候，他們最終走到一起舉行了婚禮。珍妮喜歡大城市的生活，畢業後加入紐約曼哈頓一家皮膚科醫療團隊。曼奇尼隨後跟著珍妮來到紐約。
從7月1日起，曼奇尼開始一個月的內科病房輪轉，負責藍一治療組。布魯克林總院的病房班由各個科室的主治醫生輪流執行。曼奇尼很喜歡這一個月的工作，病房班時有機會遇上很多其他科平時不常見到的醫生，他是個愛交際的人，和各個科室打好關係，工作中有很多便利；病房班也可以讓曼奇尼有機會鞏固他的普內科知識，平時一直做血液腫瘤專科，常規內科疾病處理和操作會生疏起來，曼奇尼還想繼續保持他的國家內科認證資格；最後，曼奇尼喜歡教學，不論對醫學生，住院醫生，還是專科Fellow，他喜歡教書育人，或者說他是更喜歡與人交流。
7月2日早晨，藍一組負責接收夜班收入院的病人。
曼奇尼主治醫生上午早早的來到醫院，他很理解夜班住院醫生和Intern的辛苦，交接班7點準時開始，不耽誤夜班回家休息。
曼奇尼進入醫院五樓藍組辦公室時，夜班組和藍一組的成員已經在等候，大家都知道曼奇尼是個很守時的人，這也是住院醫生很喜歡這個主治醫生的一個原因。
辦公室的中央擺著一張會議長桌，曼奇尼理所當然的坐到長桌的主席位，右手邊坐著夜班組，左手邊坐著藍一組。藍一組有住院醫生可汗，Intern克莉絲汀和李建，還有一名新加入的四年級醫學生凱莉。
可汗在得到曼奇尼主治點頭示意後，對夜班組說：“我們開始吧。”
在過去的10小時裏，夜班組收住了6名病人入院，其中前麵5名病人由夜班Intern接收，書寫大病曆，並且負責匯報病例（Intern一個班次的新病人Cap是5個）。最後一個病人由住院醫生匯報。
在匯報病例期間，藍一組的成員可以對描述不清楚的地方及時提出問題，報告者需要做出解釋。
有很少情況下，比如碰到某個嚴格的主治醫生，夜班組會被要求跟隨白班治療組一起巡視夜間入院病人，床邊查房結束後，方可離開下班。
夜班Intern保羅的病例匯報詳細具體，讓大家很滿意。在一個新入院肺炎病人的匯報中，保羅還給出了肺炎嚴重指數PSI分數（pneumonia severity score ）來說明為什麽病人符合入院治療指證。曼奇尼主治一邊聽一邊不住的點頭。
李建也為保羅的表現叫好，同時暗自對自己說，病例匯報上要好好向保羅靠攏。同事間的互相比較和競爭是一種動力，督促各自不斷努力上進。
保羅在離開辦公室前俯身對李建輕聲的說：“明天帶錄音CD給你”。李建微笑著點點頭，舉手做了一個OK的手勢。
可汗把6個新病人依次安排給自己的組員，克莉絲汀3個，李建2個，凱莉1個。
曼奇尼主治的查房，簡潔明了不拖拉，而且注重實質，經常是啟發學生去思考背後的為什麽。為什麽得到這樣的診斷，為什麽是做這樣的治療？它們的理論基礎是什麽？治療指南是依據哪個臨床試驗？目前的這個病人是否符合臨床試驗的病人數據？
藍一組在看完一個新入院的急性肺栓塞病人後，大家站在病房走廊上圍成一圈做病例討論。曼奇尼主治先從醫學生凱莉問起，“說說看，碰到急性胸痛，有哪些急症我們需要考慮？”
凱莉回答，有急性肺栓塞，急性心梗。李建補充，主動脈夾層，氣胸。克莉絲汀補充，心包炎。可汗補充，胃穿孔。
曼奇尼主治接著說道：“很好，這些都是臨床表現為胸痛症狀的急症。現在你們是急診科醫生，要求在5分鍾時間裏做檢查來區分出這些急症，你們會選擇哪些檢查？”
大家思考了片刻。凱莉先說，急性心梗需要做心電圖，急性肺栓塞做CT掃描但這樣就不止5分鍾。
李建接著說，主動脈夾層和氣胸做胸片檢查可以看到各自特征性表現，而且主動脈夾層檢查兩側手臂脈搏不同也有幫助。
克莉絲汀說，心包炎做心電圖，看到廣泛ST抬高和PR降低，可以幫助鑒別診斷。
可汗最後說，胃穿孔做床邊胸片，可以看到隔膜下遊離氣體，幫助鑒別診斷。
“大家說的都很好，”曼奇尼主治對大家的回答表示滿意，他轉頭看向凱莉說：“急性心梗心電圖有特征變化，而且在急診室還可以做POC 心肌酶譜，也是5分鍾出結果，對診斷有幫助，是不是？”
然後曼奇尼主治看向所有人，“急性肺栓塞的確診需要CT照影掃描，但是，注意我說的這個急性期，此時的肺栓塞有特征性的淺快呼吸和呼吸性堿代償，因此你可以做個快速的血氣分析，很快幫助鑒別診斷。”
曼奇尼主治看到組員在點頭，說明大家聽進去了，他接著總結道：“醫學上的很多問題，並不需要花哨的診斷手段也能得到結果，關鍵是大家要理解其背後的生理和病理基礎，你們在醫學院學的基礎課永遠不過時啊。”
李建很感激的看著曼奇尼主治，寥寥幾句把相同臨床表現的不同疾病迅速區分。從醫學院到考USMLE學習，知識都在那裏，需要有一股力量把這些知識理順或者重新排列組合，然後茅塞頓開，突破瓶頸，這股力量和變化過程就是住院醫生培訓。
醫學教育可以做的很簡明，演繹和歸納互相補充。
