在美國治療牙周炎的局部抗生素(Arestin)貴嗎？

過去一周寫了好幾篇有關牙周炎的預防和治療：如何刷牙，用牙線，電動牙刷的好處，按時清洗，深洗牙的價位。朋友們的回複讓我學到了更多，非常感謝。
記得很多年前在矽穀廠子上班的時候，中午去餐廳吃飯，沒有風的時候可以坐在外麵吃，太陽暖融融的，簡直不想回到cubicle了。當時在想，如果我啥時候經濟獨立了，絕對天天在外麵曬太陽。哈，時過境遷，現在有了自己獨處的辦公室，但是白天工作很忙，不要說去餐廳吃飯，連安心把飯盒吃完的時間都沒有。一般是邊吃，邊看email, 和處理病人的portal messages，也沒有吃完刷牙的習慣。其實都看自己，重視了的事情，總能安排上時間。當年午飯吃1個小時，我也沒飯後刷牙。我會考慮安排。
過去一周，最大的改變是，喝茶大大減少了。以前很喜歡喝濃茶，把牙刷幹淨之後，對濃茶完全沒有了興趣。一隻特別喜歡的杯子，現在天天用，以前不想讓茶葉把被子弄髒。我在想以後把早上的咖啡換成espresso, 這樣吃早點的時候就喝下去，上班的時候喝白水就好了。我冬天的時候喜歡喝熱水，仍舊可以用現在的Yeti保溫杯。

繞了大半天，進入正題，局部抗生素用不用？如果牙周炎到了需要深洗的時候（牙周口袋深度4mm以上），局部抗生素是輔助治療的標配。一定聽清楚了，是深洗的“輔助治療”。我仔細讀了Arestin的處方指南（prescribing information)，專門和牙醫要了這方麵的文獻, 現在已經有了薈萃性文章(meta-analysis). 我認為對自己是安全的。它的有效性估計也就10-20%吧。但是對一些馬上需要做牙齦手術的，用這樣的治療也許可以免除一個很痛苦，並有風險的手術，還是很值得。這個是個老舊的抗生素：minocycline，屬於四環素類。小孩（<8歲）千萬不能用（美國也不會有人敢給孩子用）。如果對此藥過敏，不能用。而且這個藥的副作用也有可能產生，雖然身體吸收的不會很多。
這個藥的標價是1mg - $121. 我的醫生隻收$46, 全自費，保險分文不管。這是一個牙的價錢，我一共五顆。如果哪位牙口不好，滿口用， 46x20, 快上千了！如果沒好，3個月以後可以再做，一共3次。唉，每天抽時間刷牙，用牙線，用好牙刷太省錢了！

ref: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/050781s020lbl.pdf

Clinical Efficacy of Single Application Local Drug Delivery and Adjunctive Agents in Nonsurgical Periodontal Therapy: A Systematic Review and Network Meta-Analysis, 2020