平等性的世間
我旅經這紅塵，因著一株帶露的白蓮，而停留了片刻 。。。
癌症的一些切身體會（十四）癌症治療的副作用
平等性
癌症治療中的一個大問題，就是副作用（side effect）。除了治療過程中間的副作用，甚至在很多時候，雖然癌症治療已經完成，但是這些治療還會繼續對患者的身體帶來不利的影響。現在有越來越多的人在接受癌症治療以後，清除了腫瘤，延長了壽命；可是同時他們中的很多人也會受到這些副作用的折磨。因此癌症治療的副作用也越來越引起大家的關注。
在臨床上，副作用也被稱為毒性（toxicity）。毒性又分為早期毒性（early toxicity）和晚期毒性（late toxicity）。一般來說，早期毒性是指治療結束三個月之內的副作用反應，晚期毒性則是指在那之後的副作用反應。
在癌症治療之前，當患者和腫瘤醫生討論和製定治療方案的時候，副作用也是其中的一個重要討論事項，這是因為幾乎所有的治療方法都會帶來不同程度的副作用。所以好的腫瘤醫生，會幫助患者了解他們在癌症治療中可能會經曆哪些副作用，以及這些副作用的表現和症狀。在完成了治療之後，腫瘤醫生還可能會在複診時具體篩查，以此判斷患者有沒有晚期毒性或是後遺症。
我下麵詳細介紹一下癌症的主要治療方法所對應的一些副作用。首先是放療。因為放療的輻射可能會損傷腫瘤附近的正常組織，而這些損傷取決於放射區域的大小，劑量的高低，腫瘤與正常組織之間的距離，等等。總的來說，放療的副作用包括了身體疲勞，口腔潰瘍，皮膚瘙癢，發紅，脫皮，吞咽疼痛，肺炎，肝炎，食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉，血細胞計數降低，貧血，瘀傷，出血，以及泌尿係統的問題（譬如排尿頻率增加，排尿時有燒灼感）。有些針對頭頸部腫瘤的輻射還會損害患者頭部的上層皮膚，唾液腺以及口腔和咽喉的粘膜。
其次是化療。化療的副作用隨著藥物種類的不同而不同。通常化療會引起惡心，嘔吐，腹瀉，食欲下降，體重減輕，身體乏力，血細胞計數降低等症狀。另外，接受化療的患者通常會有脫發的反應。這其中血細胞計數減低的主要原因是因為化療的藥物可能會對骨髓（產生血細胞的組織）產生毒性作用，可導致一種或多種血細胞缺乏症。例如，紅細胞缺乏（貧血），白細胞缺乏（中性粒細胞減少症或白細胞減少症），血小板缺乏（血小板減少症)，這些副作用有可能會導致嚴重貧血和增加感染風險。
接著談手術治療。疼痛是手術治療的最常見副作用，以外還有手術部位有可能的感染，以及器官功能部分或是全部喪失（例如腎切除術，或是肺切除術），其它的還包括出血和血凝塊。癌症手術剛完成的幾天之內，由於膀胱和腸功能的改變，患者有可能會有排便或排尿困難。除此之外，還有因為手術麻醉所帶來的副作用（主要指全身麻醉），例如惡心，咽喉疼痛，嘔吐，瘙癢，寒栗，恢複意識後出現混淆，肌肉疼痛等等。
癌症治療中的其它一些常見副作用，包括患者出現炎症或黏膜潰瘍，進而導致進食困難，還有就是食欲不振和腹瀉。有些患者還可能會產生抑鬱症以及藥物對其它身體器官（如肺，心，肝）的損傷。有研究顯示，接受化療特別是接受烷化劑的患者，在治療後數年後發生白血病的風險性會有所增加。有些烷化劑藥物還可能引起部分女性和男性不育。
有些類型的癌症，它們所對應的治療方法還會帶來某些特殊的副作用，比如說頭頸癌的治療往往會影響人體的某些重要功能，例如語言和進食能力。因此頭頸癌的治療團隊往往包括了語言病理學家，營養學家，和疼痛管理學家，他們會從各自不同的角度幫助患者更好地處理這些相應的副作用。
除了副作用，癌症治療還有可能給患者帶來更加長期的影響，臨床上叫做遲發效應（late effect）。下麵這張圖歸納了一些常見的遲發效應。
為了在不降低治療效果的同時，還能盡量減緩治療所帶來的副作用，科研人員和醫護工作者在臨床實踐中積累了不少經驗。比如說，為了減少對正常細胞的過度損傷，現在更加提倡精確定位放療。同時，免疫療法也開始正式應用於臨床。我在前麵介紹過，免疫療法是利用刺激身體的免疫係統來對抗癌症，它的治療效果一般要求不低於化療，同時副作用要明顯降低。這個癌症治療領域正在被深入研究，美國國家癌症研究所（NIH）有完整的免疫療法藥物清單（Immunotherapy for Cancer - NCI）。
除了治療的副作用，還有就是癌症及其治療所可能導致的並發症。這些並發症可能是單一，也可能有多個同時出現，包括了疼痛，疲勞，呼吸困難，惡心，腹瀉，便秘。有一些癌症患者在治療過程中可能會有體重降低，主要原因是惡性腫瘤會奪取正常細胞的營養，甚至不管患者攝入多少卡路裏，更換食譜，也還是難以治愈。還有就是有些癌症會打亂患者體內正常的化學平衡，出現過度口渴，尿頻，便秘，意識混亂等多種並發症。
除此之外，還有大腦和神經係統方麵的問題。因為癌症會壓迫到附近的神經，有時會導致身體的某些部位激烈疼痛和喪失功能。有些累及大腦的癌症還可能導致頭痛和類似中風的症狀。另外，對某些癌症類型，身體的免疫係統可能會通過攻擊正常細胞來對腫瘤作出反應。這種非正常的反應被稱為副腫瘤綜合征，會導致很多異常的症狀，比如說如行走困難和癲癇。
癌症治療的副作用和並發症都會嚴重影響患者的生活質量，我在下一篇會具體談談這一方麵的情況。
（本文圖片來自網絡）
媽媽在去年11月份走了，我還是到現在沒有走出來。
除了痛悔自己沒有及時回國，見她最後一麵，還是不解這一切怎麽就發生，怎麽會，怎麽可能呢。
媽媽去年八月年度體檢中查出肝癌中期（腺癌），就和老父，哥哥慕名前往北京一家據說擅長肝癌的三甲醫院。 之後，因為肝癌腫瘤達五厘米，所以大夫要求先進行放療和化療， 待病灶縮小後再做手術。九，十月份放療和化療之中，媽媽就有較強反應，如口瘡，腹瀉，心髒反應，住院一周後出院。十月底，再作CT，腫瘤減小一半。但媽媽年老體弱，免疫力低，咳嗽， 不燒，漸漸有缺氧表現。不到一周時間，11月初，夜裏突然 喘不過氣，送醫院搶救，血氧隻有60-70，最後在ICU插管。我惶惶從國外趕回，彼時國內還要在旅館隔離一周。 ICU診斷說是由土黴菌，孢子菌，病毒多重感染的重症肺炎。 我從旅館隔離完，即赴醫院，當時疫情管控的原因，也隻能在ICU外麵，和病床上的媽媽視頻，可憐她當時因為插管打了鎮靜劑，人已昏迷，形容枯槁。第二天上午，醫院致電，媽媽走了。我們母子兩自2020年春節武漢疫情爆發，就再也沒能聚首。當時媽媽還有十天就是媽媽的81歲生日。 痛定思痛，痛何如哉。
同時，我也是想不通這一切，知道終有一別，但是事出突然，實在不甘，不忍，不平。在酒店隔離的時候，我在網上查找，還是有幾個問題，不得其解。
這種還未手術而在化療放療過程中病故的病例多麽？醫院做到充分準備工作嗎？我在酒店隔離的時候， 網上讀到化療過程中，有經驗的醫生，會給抵抗力弱的病人使用胸腺肽，複方磺胺甲噁唑等，用以提高病人在化療中的免疫力。後來媽媽在ICU裏，實際上也用了這些。 但為什麽他們不早做這些預防工作， 明明看到老人已很虛弱？
https://m.yunnan.cn/system/2020/12/23/031194918.shtml
https://zhuanlan.zhihu.com/p/392221893
知道已經於事無補，也不會和醫院打官司，還是想在這裏請教一二。多謝大家了。
這篇挺及時的，————對於我的閨蜜。前幾天我去接孩子回家的路上，收見她的微信，告訴我她胸部又發現了腫塊，已經手術。但醫生告訴她需要做25次化療。她說這個數字對她來說，像要走完兩萬五千裏長征那麽難，讓她猶豫不決。。。
問好，節日快樂！
平等兄聖誕新年快樂！
一個認識的原本生龍活虎的美國老太，幾星期不見，突然發現她坐在路邊的輪椅上在等什麽，而且帶著帽子。。明白了，她一定得了癌症，在化療。。
以後每過幾天就會看見她這樣坐在輪椅上在路邊等醫院的車。。
有一天又看見她了，剛從醫院回來。人趴在地上爬那幾節樓梯，她的兒子就站在邊上看著，我心裏在罵，“為什麽不上去扶一把？”，於是脫口而出，“It is chemo!“。。
老太太聽了抬頭望著我的痛苦神情至今曆曆在目，她的嘴裏在嘟嚕著什麽，聽不清楚。。
這件事對我的觸動很大，這簡直就是化學老虎凳啊，把一個原本生龍活虎的她打趴在地上。
。。
一個多月過去後再次遇見了她，她已經不用拐杖了，而且是剛停完車回來的。
我很為她高興說，”你比以前好多了啊！“。
她回答說：”去給孩子們講聖經"..
馬上又把話轉回來，告述我說，已經轉移了，她用了一個詞，看我有些楞，解釋說，已經轉到骨頭裏去了。記得她用的那個詞是Leukemia。。
。。以後本人離開了那裏，老太太的記憶時不時還會回到腦際，直到某一天，在鍵盤上敲入Leukemia和化療。。說是它們有關係。
回複 'jw2009' 的評論 : 關於化療對免疫係統的傷害，很多朋友都有些害怕。有些化療藥物的確會部分損傷免疫係統和正常組織，不過一般來說，這些受損的正常組織和免疫係統能夠很快恢複。而且，如果化療使用恰當，它甚至可能通過消除癌細胞對免疫係統的抑製，來幫助免疫係統攻擊癌症。
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你把化療的副作用說得太輕描淡寫了。。
許多經過化療後癌症再次爆發的都被說成是原生癌的複發，好像和化療沒關係，是不是這樣呢？
平等兄節日快樂！
有沒有癌症患者感染 COVID-19 以後癌細胞消失的案例？
COVID-19 會引發免疫係統高度增強（有時甚至強到致命的程度）。這時，高度增強的免疫係統會不會在和 COVID 鬥爭的時候，順便把癌細胞殺死？
謝謝平教授。希望能盡快有成熟的方案供現在遭受病毒侵害之災的癌症患者采用。醫學的領域真是浩瀚如星空充滿這麽多未知。
祝節日快樂。
一些癌症患者如果感染 COVID-19 會增加患重病的風險，因為他們的免疫係統已被癌症和/或其治療削弱。 過去接受過癌症治療的人（尤其是幾年前）更有可能具有正常的免疫功能。 但是每個人的情況是不同的。 一個人患有（或曾經）的癌症類型、他們接受的癌症治療類型以及其他因素都可能影響他們患 COVID-19 重病的風險。
醫生仍在了解 COVID-19 感染對癌症患者的風險。 但與此同時，癌症患者采取措施降低感染風險非常重要（見下文）。 對於患有血癌（如白血病或淋巴瘤）的人以及接受化療、長期服用皮質類固醇、某些類型的免疫療法或幹細胞或骨髓移植的人來說尤其如此，因為他們的免疫係統可能會嚴重減弱。
根據疾病預防控製中心的說法，一些癌症患者可能還有其他因素會增加他們患 COVID-19 重病的風險，包括：年齡；器官移植後、幹細胞或骨髓移植後或接受化療等某些治療後免疫係統減弱
超重或肥胖（體重指數 [BMI] 為 25 或更高）；吸煙（現在或過去）。
因為每個人的情況都不同，所以所有患有癌症的人，無論目前是否正在接受治療，都必須與了解他們的情況和病史的醫生交談，這一點很重要。
平教授有沒有研究癌症受新冠病毒的研究？
希望早日研發出新的治療方法，免掉這些痛苦。
祝平等兄聖誕快樂！
謝謝平教授解惑。對癌症的認知感覺很困惑，我如果得癌症會想到治愈也會想有尊嚴的活。有的癌症治愈率很低，五年期複活時間短，對於這種情況怎麽考慮呢？
祝節日快樂。
平等性真是功德無量的好帖！
這個係列非常好，平等花了很多時間，精力，感謝!
節日快樂!
其中一句話，到現在還記得很清楚：“癌症致死，三分之一是嚇死的，三分之一是治死的，三分之一是病死的。”
一方麵領會到精神上的恐懼和焦慮對身體有多大的影響。（伍子胥一夜能愁白了頭）
另一方麵領會到治癌療法副作用的凶險。
博主認為前兩個“三分之一”有沒有誇張？