宅家日記（2）

繼續宅家裏，上班，窗外陽光明媚，小區走走賞花。一群鹿跑後院來閑逛，吃草。
除了風花雪月，今天談談抗武漢肺炎的有效藥物的問題。
前幾天川普總統在新聞發布會上大力推薦羥氯喹（hydroxychloroquine)和阿奇黴素(Azithromycin),並讓FDA馬上臨床應用。NIH的Dr. Fauci這時出來聲明，藥物也許有效，也許無效，還需要更多的證據。總統也許太樂觀。這裏我們可以看到科學家的嚴謹和總統希望盡快的結果之間的衝突。因為美囯的各種法律條文，新藥的上市需要很多的臨床證劇證明有效性和安全性，以避免可能的法律訴訟。但是在麵臨這次新疫情的時候，會麵臨無藥可用的情況。可以說直到現在，還沒有一種藥被證明為真正有效。
Dr. Fauci作為NIH和FDA的代表，代表了美國醫藥行業的常規操作方法。這種方法穩定，不會出大問題。但是麵臨危機時則反應不足，CDC和FDA在肺炎測試的失敗就是一個例子。當Pence副總統負責危機統籌後，將權力下放，讓商業公司參與進來，情況馬上就改善了。可以說CDC這次應對危機完全失敗。幸好美國這次疫情爆發晚，至少有一些可能有效的前期藥物實驗結果，可以大大縮短有效藥物大範圍應用的時間。
同樣在羥氯喹的應用上，FDA和Dr Fauci並沒有強力推薦的願望，如果不是總統的強推和危機狀態，不會這麽快就進入臨床試驗了，根據中國的實踐和法國的結果，有很大的成功希望。還有，這兩種藥都是已經批準的藥，隻是用於治療別的病的，所以如果醫生控製下，至少毒副反應比較清楚。
另外一個很有希望的藥物是瑞德西韋（Remdesivir），俗稱“人民的希望”，被世界衛生組織專家稱為可能是唯一有效的藥物。其實一開始就在中國進行了臨床實驗，隻是由於中國方麵據說在這期間上了三百多種臨床實驗，導致瑞德西韋沒有足夠的數據。不過據主持臨床試驗的中日友好醫院曹彬教授的介紹，臨床效果非常好。現在由於疫情在全世界的爆發，瑞德西韋在全世界進行了更多的臨床試驗，據最新消息，現在已經不接受新的試驗了。應該有了足夠的數據，希望能夠盡快上市，這樣就可以極大地緩解疫情帶來的危機。如果數據有效，在目前狀態下，FDA也會很快批準。
從總統和Dr Fauci在對待新藥的不同態度上，可以看到不同位置考慮問題的角度不同。科學家僅僅從科學角度看問題，而總統考慮的是如何以最小的經濟代價將疫情控製住。所以總統希望新藥盡快上市，而科學家更多的考慮藥物的安全性。但疫情不等人，所以這是一個兩難的選擇。事實上，如果為了控製疫情而讓經濟完全停擺，也許會有更嚴重的後果。所以這是對全球共同的考驗。下次有空可以談談傳染性疾病和經濟發展的關係。