新冠疫情中的傳染病網絡直報係統羅生門

非典之後，中國下大力氣打造了傳染病網絡直報係統，一說僅硬件就投了3千萬，另一說總投資11億。利用這個係統，基層醫療單位發現傳染病例之後，兩個小時之內就可以報告到中國CDC。很自然的，現在人們就要問了，這個係統在新冠病毒疫情中有沒有發揮作用。但人們發現，對這個問題不同人有不同答案。

廣泛流傳的，中國CDC副主任馮子健的一段話是：“新型冠狀病毒感染的肺炎是一個新發疾病，在現有傳染疾病報告目錄裏是沒有的，調整網絡直報係統設置、人員培訓需要一個過程。” 人們據此認為，至少在新冠病毒流行的早期，網絡直報係統並沒有啟動。這看起來是個愚蠢的錯誤，這樣被寄予厚望的係統，居然不能應用於未知的新發傳染病，這豈不是背離了它設計的初衷？

然而中國CDC前副主任楊功煥的說法則不同。她指出，網絡直報係統專門設置有“不明原因肺炎”的分類，新冠病毒肺炎病例完全可以按這個分類上報。

實際情況究竟如何？由中國CDC等單位發表在新英格蘭醫學雜誌的文章披露，他們收集的最早的4個病例就是在12月29日通過網絡直報係統上報的。這和湖北中西醫醫院張繼先於12月27日向醫院報告4個病例吻合，也許醫院在輸入直報係統前多花了一些時間核實。

除此之外，隻看到深圳於1月15日通過直報係統上報一個病例。以上這幾個病例都是按楊功煥說的"不明原因肺炎”上報的。

直到1月22日，新冠病毒肺炎被列為乙類傳染病按甲類管理，兩天後直報係統設置調整完畢，從此所有病例依法都必須在2小時內通過直報係統上報。這應該就是馮子健所指的，“需要一個過程”。

總而言之，傳染病網絡直報係統在疫情早期雖然不能說完全沒有起作用，但效率非常低。早期的多數病例是通過其它途徑上報到各級衛健委的。

這種低效在2013年就在馮子健等人的文章中報告過。從2004年1月到2013年3月底，全國總共隻有1016例"不明原因肺炎”上報，平均每個月不到10例。他們認為這是因為醫生報告"不明原因肺炎”會帶來許多額外工作量，卻很少得到益處。在調整了報告的要求，減輕醫生負擔之後，在2013年甲型H7N9禽流感暴發期間，他們觀察到"不明原因肺炎”的報告大幅增加，特別是在疫情影響嚴重的地區。然而這些報告病例的絕大多數最後證明都是陰性。這種增加基本上是由於疫情發生期間醫生和有關部門提高了重視程度，由此得到的數據可能有bias。

由此可見，傳染病網絡直報係統對於新發傳染病的報告還存在很多問題，還遠遠不能說是可靠的。如何改進也是一個棘手的問題。

[紅米2015]

中國CDC的最新論文，所有病例都來自報告係統，但早期病例應是新冠列為乙類傳染病按甲類管理之後補錄的:

http://html.rhhz.net/zhlxbx/004.htm#rhhz

[紅米2019]

看來至少部分是因為那三個確診標準：

2月7日，優撫醫院的相關醫生，被疾控部門約談。疾控部門認為他們在12月底、1月初時，漏報少報病例。這位醫生反對：“衛健委要求同時具備三個條件才能上報，當時確實不符合這三個條件。”
https://mp.weixin.qq.com/s/bZZG91RHBfwWj6_L6AghXg

[行道堂主]

習包子很蠢！
其1月7日就親自指揮，親自部署，親自隱瞞！
禍害全國老百姓，還禍害了全世界！
應馬上下台謝罪！

[花似鹿蔥]

不敢擔責任，不願做出頭鳥。。。

[紅米2015]

希望有媒體調查一下，這個直報係統究竟卡在了哪裏。從以往報道看，設計上應該各醫院有專門負責的人輸入係統。但這次的實際情況，是醫生報告醫院，醫院報告區衛健委，區再報市，還是走的傳統路線，完全繞過了直報係統。就算最後確實報到了最高層，時間也要多花不少。

所以問題歸結為:各醫院為什麽不用直報係統？

可能答案:
1。不明原因的病不知道怎麽報
2。上邊不讓用直報係統，必須上報給區衛健委

假如這次能通過直報係統報上去幾百例，應該對上層會有個警示作用。