斷片5秒（中）

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斷片5秒（中）

2004年8月29日周四，終於可以去看3個月前預約的心髒科勞倫斯·王醫生（Laurence Wang）。是保險公司給了一個屬於他們保險體係能講中文的、離我家10英裏之內的心髒科醫生的名單，我挨個把名單上的15個醫生的預約電話打了一邊，其中一些醫生需要家庭醫生或其他醫生的推薦才能預約，我就選了時間最短的3個月、也不需要任何醫生推薦的勞倫斯·王醫生。美國的醫療體係都差不多標準化的：前台詢問病人姓名、出生年月日，檢查和複印醫療保險卡，然後把一個病曆史和近期症狀的問題表（check list）給病人，讓病人坐在等待區填寫、打發等待時間。等待5分鍾到30分鍾的一段時間之後，會有一個護士把病人引到一個房間（診室）、並在途中順便稱一下體重，有時甚至還測量身高。在診室坐下後，護士會過來測量血壓，詢問最近身體狀況，有哪裏不適的感覺等。但是8月29日那天，前台登記了我的信息、把醫療卡還我之後，並沒有給我check list ，而是直接讓我到心髒科專屬的等待區去等待。當我剛走到心髒科等待區時、還沒有來得及找到座位，就有一個護士叫我的名字，於是直接跟著她進入一個房間（診室）。房間裏和其他許多醫生的診室一樣：有一個升降床，2張病人坐的椅子（另外一張是給陪伴的人坐的），一張醫生的座椅和辦公桌，牆上掛著一些盒子，裏麵是用於和病人打交道的器材如手套、棉球、醫療剪刀、聽診筒等。

護士一邊給我量血壓，一邊問我是哪個醫生推薦過來的。我本以為這個王醫生不需要推薦，但護士告訴我還是需要推薦醫生（後來我才知道，他們是要從推薦醫生那裏獲得病人的病曆史和家族遺傳史，以便節省了解時間，提高他們工作和醫療效率）。我隻好說是我的醫療保險公司和我的家庭醫生大衛（David）共同推薦的，並說我的家庭醫生大衛認識王醫生。於是護士根據我的回答在電腦裏備注了一些東西就出去了。

和以前其他一些門診不同，我在珍室裏等了很短的時間，醫生就敲門了。我應了一聲，醫生就邁著堅定的步伐走走了進來。我期待著醫生和我講中文，因為很多醫學的詞語不懂，但他並沒有要和我講中文的意思，讓我很快意識到他是一個香蕉人（在美國出生的ABC）。

正當我想和他詳細敘述我斷片的經曆和跑步時心率不太正常時，我發現他對我的情況已經很清楚了，不知道他是通過哪個渠道調到了我的信息，我猜想可能是我的家庭醫生（他說他認識勞倫斯·王醫生，好像說過要把我的情況forward給他）、或者是斯坦福的醫療體係的共享病人信息。他隻是詢問了我斷片時的一些細節，同時用聽珍筒聽了我的心髒，然後先在我左膀子上測量血壓，告訴我低壓60、高壓100，又在我右膀子上測量血壓，告訴我低壓70、高壓110，並且告訴我以後讓護士測量我的右手血壓，比較準確。我還是第一次知道左右手的血壓會不一樣，我沒有問他為什麽左右手的血壓會不一樣，是想著回去在網上搜索一下。

勞倫斯·王醫生又仔細看了電腦中我的情況，然後在一頁紙上寫下2個單詞orthostatic syncope，告訴我：我應該是這個病因。當時沒有立即用手機查詢這2個單詞的中文意思，還一直以為醫生發現了與心髒有關的問題。直到王醫生說：“你身體很健康，很fit，心髒沒有大的問題。通常在我們心髒科這裏見不到像你這麽健康的同齡人，你為什麽要看心髒科醫生？”我這才意識到，他和我的家庭醫生一樣，認為我沒有必要擔心我的心髒，這讓感覺到我好像在浪費心髒科醫療資源。

我隻好說跑步心率的曲線和其他人不一樣，慢跑時似乎正常，但快跑時心率沒有很快隨速度上升，像是心髒反應較慢，要過一段時間心率才很快上去，但心率上去後又不能隨速度下降立即下來。我的跑步教練和跑友們建議我看一下心髒科醫生，戴一個心髒監測器（monitor），監測心髒48小時，或者72小時。王醫生說：“我們還有7天的和14天的監測器，14天的更準確一些，就是要忍受2周的麻煩，你要選哪一種？”我立即說要14天的，既然一般聽筒不能檢測什麽問題，可能需要長時間的監測才能捕捉到隱蔽的問題。於是王醫生說他去準備一下，並說讓護士給我做一個EKG（心電圖electrocardiogram，也有簡稱ECG）。

就在我等待護士的片刻，我立即用手機查看orthostatic syncope這2個單詞的意思，原來和postural hypotension一個意思，即“起立性或姿勢性昏厥”，是由於病人由躺或坐的姿勢突然站立，造成血壓降低，心臟回流量減少而引起的昏厥。弄了半天，心髒科的醫生還是說我的斷片和心髒沒有關係。結論居然和家庭醫生甚至有經驗的普通民眾的結論一樣的：體位性低血壓。

當護士給我做完心電圖（EKG）後，我也在想，心髒可能真沒有問題，斷片是缺覺、缺水和快速彎腰使得體位性低血壓造成的，估計心髒也查不出什麽問題。但很快王醫生急匆匆地來到診室，在紙上寫上“Atrial Flutter”，問我：“你以前從來沒有哪個醫生告訴你嗎？你有心房撲動（Atrial Flutter，簡稱房撲）現象嗎？你在台灣的心電圖EKG正常嗎？是我今天剛好逮著了嗎？” 我告訴他EKG以前也經常測試過，沒有人告訴我有房撲（心房撲動）現象。我問他Atrial Flutter是什麽樣的問題，他在電腦上給我看了其他病人的正常的心電圖和我的心電圖的曲線進行對比（如下圖）：

看我對心電圖一竅不通，心髒科的王醫生了解我是電子工程師，熟悉一些電子測量波形，於是他在電腦上找到一個正常的心電圖，用他熟悉的概念，簡單概括地給我進行科普：心電圖是由一係列的波組所構成，每個波組代表著每一個心動周期。一個波組包括P波、QRS波群、T波及U波。他指著心電圖中一係列非常明顯的尖脈衝說這些尖脈衝是QRS波群，QRS波群的左邊是P波，右邊是T波及U波。

王醫生又拿出心髒機械物理模型，打開左上方的心房的蓋子，說：

（1）P波是心電圖最開始的波，代表著心房的收縮，心髒的激動發源於竇房結，然後傳導到達心房。P波過大、過小、過寬、過窄都是有意義的。

王醫生說：房撲是一種上心腔（心房）跳動過快所導致的心律失常問題。這種情況會導致心髒以一種快速但基本規律的節奏跳動。它是由心髒電生理係統異常所引起的一種心律不齊（心律失常）。房撲與房顫（Atrial fibrillation，A-fib）相似，房顫是一種導致心律不齊的常見疾病。與房顫患者相比，房撲患者的心律更加規律，沒那麽混亂。他說我的EKG心電圖曲線和其他房撲患者很相似，都是4個波形。另外房撲和房顫有時可能同時出現。

（2）PR間期代表心房傳導至心室所需的時間。一般成人PR間期為0.12～0.20秒。PR間期隨心率與年齡而變化，年齡越大或心率越慢，其PR間期越長。PR間期延長常表示激動通過房室交界區的時間延長，說明有房室傳導障礙，常見於房室傳導阻滯等。PR間期過短可能是預激綜合征或短PR綜合征。

（3）QRS波群代表心室的收縮，不同導聯的QRS形態是有一定規律的。典型的QRS波群包括三個緊密相連的波，第一個向下的波稱為Q波，繼Q波後的一個高尖的直立波稱為R波，R波後向下的波稱為S波。QRS波群反映了心室電激動過程和左、右兩心室的除極過程。QRS主波方向過高可能代表心室肌過度肥厚，QRS過寬可能代表束支傳導阻滯等現象。

（4）J點是QRS波群終末的位置，J點過高的患者可能為J波綜合征，有猝死風險。

（5）ST段是J點與T波之間的一段，ST段抬高或壓低的患者可能存在急性心肌梗死。

（6）T波位於ST段之後，是一個比較低而且占時較長的波，它是心室複極所產生的。心室收縮時，心肌細胞首先發生去極化（形成QRS波）後複極化（形成T波），T波異常同樣代表心室肌功能的異常。T波鈍圓，占時較長，從基線開始緩慢上升，然後較快下降，形成前肢較長、後肢較短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在QRS波群主波向上的導聯中，T波低平或倒置，常見於心肌缺血、低血鉀等。

（7）QT間期同心率有密切關係。心率越快，QT間期越短。反之，則越長。一般心率70次/分左右時，QT間期約為0.40秒。凡QT間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長，不到0.03秒者稱輕度延長。QT間期延長常見於心動過緩、心肌損害、心髒肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、QT間期延長綜合征、藥物作用等。QT間期縮短常見於高血鈣、洋地黃作用、應用腎上腺素等。

（8）U波是T波之後的波形，比較低小，是心肌激動的“激後電位”。低鉀血症時U波較明顯。

以前對心電圖感到很神秘神秘，雖然對詳細複雜的心電圖還很不了解，但王醫生的科普讓我對心髒的機能有了一些粗淺的入門。

王醫生告訴我說，7天的心髒監測結束後，把監測器郵寄回來（醫生很貼心地付過郵資，我隻需要把檢測器的盒子放到信筒即可），他觀測記錄後，會和我電子郵件或打電話溝通。不知道是不是心髒科醫生和其他科不一樣，還是王醫生的個性，以前我遇到的其他醫生都沒有這樣和病人緊密溝通的，很難直接和他們溝通，我非常喜歡用電子郵件和別人溝通但很難要到醫生的電子郵件和私人電話。

最後王醫生再一次和我強調，說我的斷片不是因為心髒的問題，而是猛地彎腰和猛地站立伴隨的體位性低血壓導致的暈厥。一時性的腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態，發作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地，如果沒有造成跌打損傷就很少有後遺症。他說當我摔倒後，由於流向大腦的血流量增加，我的意識在數秒鍾之內迅速恢複，他說我估計的斷片5秒是合理的。如果跌倒沒有受傷，持續時間短，可以自行恢複。王醫生還說我的斷片也不是中風的問題，因為導致大腦血流量減少的情況很少發生在由疾病影響到心髒泵血（通常為心髒疾病）所致，中風雖然會造成大腦血流量的減少，但隻是減少大腦某一局部地區的血流量。所以，中風幾乎不會引起斷片（暈厥）。

8月31日我們灑脫穀（Saratoga）跑團聚會，一些跑友關心地詢問我看心髒科醫生的情況，我給他們展示了我正帶著心髒檢測器，並且告訴他們說我的心電圖有房撲現象。其中一個跑友說她經常用蘋果手表測試心電圖，蘋果手表上有一個ECG功能，我看她實時檢測的心電圖（ECG）是很正常的曲線。晚上回家後，我也找了一塊蘋果手表，打開檢測ECG的功能，結果沒有發現房撲的現象，也隻有T波和P波，但我的T波較矮，沒有白天聚會時看到其他跑友那麽高，在台灣體檢時，醫生也說我的T波有輕微倒置現象（簡稱T波倒置）。

之後一周我幾乎每天我都會用蘋果手表檢測心電圖ECG的功能，除了T波比較矮外，沒有其它異常，也不知道蘋果手表的準確度如何。我歡樂跑步已經8年多了，以前都是慢跑，沒有發現心率有任何異常，要不是今年初以來為了提高跑步成績，進行馬拉鬆訓練計劃的間隙跑時的佳明（Germin）手表的心率記錄曲線，還發現不了心率的異常，沒有機會和心髒科醫生見麵。我很好奇地等到7天的心髒監測測試結果和蘋果手機測試的結果比對，也期望著將來能有比較簡單的便攜式電子儀表，以方便民眾監測身體的各種功能指標。

（未完待續）

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