98年來美國時，我工作的單位是霍華德醫學研究所位於範德堡大學的分支，那時候美國醫療保險費用特低，我們一家三口每個月交了不到$40，沒有記得看醫生還要交錢，掛號費，治療費，住院費一點印象都沒有，生了個孩子沒有交一分錢，倒是那晚急急忙忙去產科病房生孩子，車子在停車場不知道要在病房讓護士蓋個章可以免費停車，交了十幾塊停車費至今還覺得可惜。
後來醫療保險費年年漲，到奧巴馬醫保改革時達到巔峰，我們自謀職業，政府強迫我們每個月要交接近$1600，害得我們自己做醫生的有一年也沒有保險，還接受霸王條款被罰款，奧巴馬搶錢沒商量。
保險費漲了不等於你多交錢就得到更多的福利了，保險公司由於要扯平更多分文不交的人份額，想方設法轉嫁負擔到中產私營業主頭上，你每次看病Copay（相當於掛號費）漲了，你每年自費部分也幾倍幾十倍地漲了。所以現在買的大部分醫療保險除了開恩你一年一次體檢（前提是隻體檢，不要有病）可以免費外，其它幾乎都是自己掏腰包看病，唯一的好處是保險公司幫你向醫生討價還價（砍價），然後你掏錢付賬單。
有幸運的人群是不愁看病花錢的，那就是被定義為低收入家庭，每年名義上都要審核。如果你上一年報稅單上收入高了，你就被踢出去，自己掏錢部分或全部自己買保險。往往是你掙的錢還不夠你出保險費和自費看病，所以很多人幹脆不工作，吃飯有食物劵，住房有廉租房，看病當然也免費，何樂不為？有時候打打工，收現金，不報稅，一定要小心保持貧民身份。
還有一群人也受益於美國政府政策，那就是難民。以前在大嘴總統上台前成千上萬的難民被分配到各個州，為他們安排住房，免費發放食物，當然就免費看病了。這讓原來在母國受苦受難的人民一下子覺得上了天堂。
大部分難民是勤勞善良的，他們很多人不滿足於飯來張口 衣來伸手的現狀，積極地找工作，早日實現美國夢。
從醫療的角度來談談難民的困惑，也訴訴醫生的煩惱。那些合法難民來美國後看醫生用政府保險不用花錢，時間長了就形成了習慣思維，以為自己是特殊人群，就一直這樣下去了。事實上美國政府這方麵也確實慷慨，很多難民兩口子都有了體麵的工作，每年家庭收入達到7萬到十萬，買了新房，開上了漂亮的新車，幸福感倍升，居然還長時間享受免費醫療。即使有人在單位買了保險，但政府還給他們第二保險，也就是主要醫療費用由參與的保險公司出，但掛號費和自費部分由政府出。這部分錢本來是醫生的純收入，但不要臉的政府把大部分錢就克扣了。典型的例子是掛號費$35給醫生的，政府隻給$14，白白扣掉$21。也就是看一個病人醫生就掛號費少收$21。積少成多，看的這些病人越多，你醫生的損失越大，所以很多醫生不收政府保險的病人。範德堡大學醫院就是這樣的。
少數難民終於要徹底斷奶了。他們來了十多年，政府終於不給他們出錢了，他們就要像中產美國人一樣看病出錢。可是當他們第一次接到醫療帳單後，很驚訝，還很憤怒。昨天就有一個病人在我很忙的時候打電話質問我，說我交了掛號費，你居然還要發來帳單，以前我們一分錢不交的，現在你居然收這麽多，你還有沒有良心啊？
都是醫療保險轉嫁負擔若的禍。我還要背這個鍋？ 我耐心地告訴病人，這個問題你應該讓保險公司給你解釋，你理解得交，不理解也得交，不然被送collection company （催款公司）來加價催款。
寫於2020年12月17日
日本醫療事故賠款是有封頂的，因此醫生買事故險就有限，也就是可以負擔這種必須有的保險。但美國不同，因為醫療事故險沒上限，醫生就需要多保，這就讓保險公司更多掙錢，在美國甚至出現很多新醫生買不起保險的情形。
這事情其實從根本上講對於保險公司來講是羊毛出在羊身上的概念，反正是不會自己承擔大風險的，而是最終從投保人身上斂錢，包括病人和醫生，通吃。
也就是美國醫療費用完全是被醫保公司控製的，而不是被醫生，比如是否治療，如何治療，顯然是看你的保險的，而不是醫生認為那種最好。
表麵看是醫療事故訴訟賠款高，因此醫療費用就高，但怎麽不想想這是保險公司期望的呢？有風險才有投保的需求，如果沒有風險怎麽辦，比如賠款封頂這種事？
那就製造風險，遊說國會不要通過類似的法律。
收費最高的醫生收入還不夠收入高的醫療糾紛律師的零頭。
而如今這些人都到了頻繁進醫院的時期，也就導致醫療費用的增加是巨大的，保險公司自然就會增加保費。
美國是世界上發達國家和地區唯一沒有全民醫療的，也是醫生掙錢最高的，這就導致醫保費用最高。美國用於醫療的費用占GDP 16%，而其他不論什麽發達國家，都是在7-10%左右。
這就看出美國醫療保險的低效率。無論是奧巴馬醫保（是個全民醫保半成品），還是楊安澤的UBI，目的都是爭取降低美國的醫療支出，爭取與發達國家看齊。
美國如今客觀上是第三世界國家的社會形態，基尼係數與秘魯差不多，50%的美國人的財富隻占社會財富的13%，如果作為醫生你的病人是占美國人口一半的這部分人，就會遇到醫療費用問題，因為這50%的美國人口家庭收入每個月大致就是兩千刀。