前車之鑒
—— 來自養老院的經驗
文/靜語
2020年的春天，是新冠狀病毒病在全球肆意橫行的日子。中國累計病例數四萬多；意大利已經有兩萬多人因此喪生；美國確診病例數更高達87萬，據報道其中五萬人已經在疾病中離開了人世。
加拿大安省在三月中旬宣布進入緊急狀態，不僅公共娛樂場所及學校關門，政府還鼓勵民眾保持社交距離，醫院、養老院也開始限製病人家屬的探訪。
即便是這樣，從三月中旬開始，安省還是有八十多家養老機構先後發生了疫情的爆發，其中死亡的老人家人數占到了總死亡人數的72%。
有哪些原因造成養老院在疫情中大麵積的淪陷呢？在護理老人的過程中醫護工作者又有哪些經驗可以供我們學習呢？
近日，筆者就這兩個問題詢問了一些工作於安省養老機構的一線工作人員，其中護士劍橋提供了很多有意義的信息，希望他們的經驗能對大家有所幫助。
首先，讓我們來回顧一下，看病毒是如何在養老院傳播的。在加拿大疫情爆發初期，醫療和養老機構並沒有禁止訪客，據了解養老院有從伊朗回來的家屬拜訪老人的情況。並且，在疫情發展早期，對於一些從歐洲旅遊回來的員工，養老院的管理者並沒有要求工作人員進行14天的隔離後再上班，也是造成病毒傳播的隱患。
由於有些新冠病毒攜帶者和感染者的症狀不易察覺，並且還有潛伏期，造成一些在社區感染的工作人員有機會將病毒帶入養老院。同時，大家也許知道，在醫院和養老院工作的兼職醫護人員會同時在多家醫療及養老機構工作。4月中旬前，養老院的管理部門並沒有限製員工在多家養老院同時工作，這也是造成病毒在不同的養老院之間傳播的危險因素。
並且，由於大多數養老院建築及配套設施陳舊，居住空間狹小，造成通風不暢，也不能很好地開展隔離工作。此外，一些患有老年癡呆症的病人會四處遊走，為感染的防護帶來了更多的困難。而且，由於疫情初期，感染檢測力度不夠，有的老人得不到及時的檢測，或者檢測結果等待時間較長，使傳染源沒有得到很好的控製。由於養老院中多是年齡大，且有多種基礎疾病的高齡高危人群，故而感染後的死亡率也比較高。
據養老院的職工反應，那些早期就讓員工帶口罩、並且禁止員工同時在多家機構上班的養老院，即便產生了疫情的爆發，但後期也能夠很快控製局麵。而那些感染麵大的養老院，由於員工感染後隔離而無法工作、缺少人手，則造成了更多不可挽回的後續影響。
工作在養老院的一線護士非常的不容易。他們在缺少防護物資的危險環境中堅持著自己的工作。不僅要盡心盡力地照顧好老人們，同時還承受著巨大的心理壓力。
一方麵，由於缺乏物資，護士們不得不冒著感染的危險重複使用口罩和防護服。一些護士由於感染不得不停止工作接受治療，但由於工作單位缺乏人手，病情剛一穩定，就又要投入到新的戰鬥中。另一方麵，醫護人員不僅要在悲痛中陪伴著無助的老人們相繼地離世，同時還要安慰一位位身處恐懼中的老人，照顧陪伴他們渡過艱難的時刻。很多工作人員在這樣的高壓下繼續堅持地工作著，他們隻希望能讓老人家可以在這次的疫情中能夠平安地渡過。筆者時常為他們的責任心和愛心而深深地感動。
醫護工作者們在照顧新冠陽性的病人中也總結出了很多寶貴的經驗，希望他們的經驗能對其他即將照顧新冠患者的醫護人員、和居家隔離的患者有所幫助。
在護理環境上除了做好清潔衛生工作外，還需要注意開窗通風透氣。護理老人過程中，對於這些病人要嚴格地監測血壓、心率、體溫及血氧飽和度等生命指征。比如體溫，發病過程中每天要早、中、晚檢測體溫三次。對於發燒的病人，要給予退燒藥、如泰諾進行降溫。要盡快給病人退熱，並且退熱要徹底，連續發熱最好不要超過三天。
護理那些無症狀的老人，要觀察其飲食和日常行為，如果發現舉動異常（如出現了煩躁不安、迷惑或者摔倒的情況）就需要檢查血氧飽和度，低於90% 的需要給予氧氣治療。
對於不能進食的老人，需要皮下注射補充液體治療。食欲差的病人可以給予Ensure和蛋白粉補充營養。要注意觀察病人的飲食情況，食欲好的病人可以給予口服藥，食欲差的病人要檢查排便情況，酌情給予瀉藥解決便秘的問題。
護理老人的過程中，護理人員需要對患者進行心理疏導，通過鼓勵和聆聽，幫助老人們樹立信心，克服困難，配合治療，從而可以取得較好的效果。
隻要老人們可以進食、或者通過補充營養液和水分可以維持體液平衡和營養，就可以增加抵抗力。如果病人不持續發燒、或者沒有呼吸困難的症狀，他們就有可能在疾病中熬過去而恢複健康。
現在政府已經開始關注養老院疫情大麵積爆發的情況，不僅明文規定員工不允許同時在兩家養老院工作，還為醫院和養老院配對，開展了很多幫助扶持的工作。一些機構的文職員工及社區誌願者也派去養老院進行後勤的支持工作。
希望通過多方的努力，安省養老院的疫情可以得到很好的控製，讓那些老人家在這場災難中能夠安心地渡過自己的晚年。我相信這不僅是每個醫護工作者的希望，也是每一個子女的期盼。
（發表於《星星生活周刊》第970期，2020年5月1日）
http://newstar.superlife.ca/?p=274389
有家人就住Bloomington Cove Community, 防護較早，勤於與住戶家人互動，很讚！！！
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