加拿大醫院如何控製傳染性疾病的傳播
文/靜語
近來，大家都在為新型冠狀病毒肺炎的疫情而擔憂。新型冠狀病毒肺炎屬於傳染性疾病，現在祖國上下都在為之艱苦地努力著，希望能夠盡早地控製疾病的蔓延。
那麽加拿大醫院是如何在院內控製傳染性疾病的傳播呢？是否有些好的製度和方法值得我們借鑒呢？筆者在加拿大的醫院工作了十多年，在這裏和大家簡單介紹一下，加拿大的醫療係統是如何預防傳染性疾病傳播的。
在加拿大，每一個新入院的病人，入院當天都會進行常規的實驗室檢查，篩檢病人是否攜帶MRSA 、VRE、和CPE這些耐藥性細菌。如果這些耐藥性細菌在病人免疫力下降時引發感染，抗菌藥物的選擇十分有限，為治療增加了很多的難度。
如果上述細菌實驗室檢查結果是陽性的，實驗室工作人員會立即通知醫院的科室。科室的護士必須立即通知醫生、醫院的infection control (感染控製）部門、以及病人本人。
護士會依據病人攜帶病菌的情況，在病人的房間門口、以及病人床邊張貼警示標誌，幫助提醒醫院的工作人員和探訪者病人正在隔離。醫生會根據病人的具體情況，下醫囑采取治療或者觀察的措施。後勤部門會準備好用於放置個人防護裝備（隔離衣、手套、口罩、護目鏡、洗手液及消毒紙巾等）的專用手推車，安放在病人的房間外。感染控製部門的工作人員也會及時跟蹤病人的病情和檢查個人防護裝備是否到位。
在流感季節，每一位入院病人都會被篩查是否注射了流感疫苗。護士和醫生會對病人進行教育工作，鼓勵他們注射流感疫苗，用以防止流感的發生。在此期間，護士一旦發現病人有呼吸道症狀，比如咳嗽、流鼻涕、嗓子痛、發燒等症狀，需要第一時間先隔離病人，然後再進一步做實驗室檢查。
據研究，洗手不僅可以減少醫院內感染性疾病的蔓延，還可以幫助減少由於疾病擴散而產生的醫療費用。平時在醫院內，感染控製部門會監督醫護及其他一線工作人員的洗手情況。在進入和離開病人的房間時、接觸病人的體液後、及無菌操作前，醫院的工作人員必須洗手。含有酒精的洗手液放置在每個病人的房間外、及醫院各處，隨時都可以取用。如果雙手有可見的汙物，含有酒精的洗手液已經不能滿足要求，必須用流水和肥皂洗手。隻有采用正確的洗手動作、並且堅持至少15秒鍾以上，才能完成規範的洗手要求。醫院內的洗手池一般都是腳踏式的，以防止不規範的開關水龍頭時而產生的交叉感染。
對於那些檢查病人時使用的儀器（比如血糖測試儀、血壓計、聽診器等）、以及為護士配備的傳呼機，在被使用後也會按要求用消毒紙巾消毒，以防止醫院內的交叉感染。病人使用過的尿壺及坐便器，會有專門的機器清洗後再使用。醫院內每個科室都有保潔員負責清掃、擦拭和消毒的工作，用以維護醫院內各個角落的清潔衛生。每個病人出院後，病人的床鋪、帷幔、使用過的家具、和其他物件也都要重新清潔消毒後才可以再次使用。
在病人住院期間，如果發現病人有突發性呼吸道感染症狀，如咳嗽、咳痰、發熱等或者頻繁腹瀉、嘔吐的症狀，護士需要報告給醫生，醫生會下醫囑進行實驗室或者影像學（X線）的檢查。護士同時也會通知醫院的感染控製部門，及時根據具體情況，開始病人的觀察和隔離工作，個人防護裝備也會到位。腹瀉的病人會提供個人專用的坐便器單獨使用。有些病人會根據具體情況，搬入有負壓設計的單人間進行隔離。
根據病人攜帶微生物的傳播模式，張貼在病人房間外的隔離警示標誌也有所不同。比如發現病人有肺部的急性感染和咳嗽，根據具體情況，會張貼droplet precaution (飛沫預防）或者airborne precaution (空氣預防）的警示；如果病人C.Diff 或者MRSA細菌檢查是陽性，會張貼contact precaution (接觸預防）的標誌。
各種不同的警示標誌上會有圖示，提醒應該選用何種不同的個人防護裝備，方便工作人員及探訪者使用。個人防護裝備不僅給予使用者很好的保護，同時也可以減少傳染性疾病的傳播。
醫院還會每兩年為員工逐個進行mask fitting的測試，來幫助員工了解哪種N95口罩適合自己的臉型，從而在緊急需要時能起到更好的保護作用。
在一個科室的患者中，如果發現同一時間有2-3例病人相互傳染某些特定的傳染性疾病時，比如流感或者RSV（人類呼吸道合胞病毒）感染，醫院的感染控製部門就會發出此種傳染性疾病暴發的通知，並會按要求上報給衛生局。醫院會關閉此科室的大門，在門口張貼疾病暴發的說明。科室內會加強防護，也不會再接收新的病人進入該科室。不僅如此，醫院還會限製工作在此科室的護士同時再去其他醫院或者科室工作，同時限製前往看望病人的探訪者的人數。醫院也會及時通告員工關於暴發性傳染病的跟蹤情況。
醫院嚴格的傳染病控製製度和措施，可以比較有效地應對疾病的傳播、暴發和流行。在防止院內感染的過程中，護士起到了很重要的作用，比如第一時間發現症狀、隔離病人、嚴格地對使用物品進行消毒等等。在我們祖國，醫院的感染管理辦公室也有很好的防護措施和章程，用來應對傳染性疾病的傳播和流行。
當然，在新型未知的傳染性疾病的診治及預防過程中，都會有一些不盡人意之處。當年SARS流行時，加拿大的醫院內也造成了醫生和護士的感染，很難做到盡善盡美。SARS之後加拿大的醫院吸取經驗教訓，從救護車、隔離病房的設計，到一係列的預防措施上都得到了不少的改進。
新型冠狀病毒肺炎給國家和人民造成了很多不可挽回的損失，相信大家團結起來，積極麵對，我們終將會取得抗疫的勝利。也希望事後我們能夠從中汲取經驗和教訓，不斷改進應對新型傳染性疾病的策略，能夠在未來更有效地控製傳染性疾病大麵積的流行和暴發。
此文章發表於《星星生活周刊》2020年2月14日
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