根據臨床症狀決定停止COVID-19隔離的策略

CDC 5/3/2020 

李芳靜醫生編譯

在反複新冠病毒檢查不可行的社區，目前的證據表明，可以根據發病時間以及恢複的時間，決定結束隔離的時間。實際運用並不能預防所有的感染。

關於新冠病人感染以後,多長時間內可以排出新冠病毒的資料有限,主要發現總結如下：

1.在上呼吸道標本中，病毒量在出現症狀以後減少。

2. 在起病以後九天,目前沒有培養出能複製的病毒。 根據目前統計,估計起病後第10天能夠檢測到有複製能力的病毒的可能為零。

3.隨著能夠分離出有複製能力的病毒減低，從恢複期病人的血液裏中檢測出IgM與IgG的可能增加。

4.當病毒量很低, 從上呼吸道標本裏培養出病毒的可能就會低。

5.很多病人恢複以後，上呼吸道標本裏麵測不出病毒RNA。對那些還能夠測到病毒RNA的病人，在疾病恢複三天後測定，CDC不能測到有複製能力的病毒。

6.在上呼吸道標本裏，沒有發現發病的長短和恢複後能測到病毒RNA時間的關聯。

7.從大小便裏，沒有培養到有感染性的病毒。這些途徑對傳播的危險性很小，可以通過正確洗手來預防。

對於這個新型的病毒，我們對其模式，疾病持續時間及傳染性並不完全了解。但目前的資料提示，在上呼吸道標本裏的新冠病毒RNA，在症狀出現以後就開始減少，在發病10天以後，能夠培養出有複製能力的病毒基本為零。盡管有的病人發病以後6周，還測到PCR陽性，但不清楚這些是否代表有傳染性的病毒。很多病人恢複以後，沒有繼續排出病毒。症狀消失後三天從上呼吸道標本已經沒有培養出有活性的病毒。這些數據來源於不同的年齡組以及不同嚴重度的病人，但沒有嬰兒與小孩的數據。

流行病學家根據目前的數據，預測什麽時候及多長時間病人會對其他人有傳染性。

這個指南增加了隔離時間，從7天變為10天，是更為謹慎的選擇，更為嚴謹的控製傳染源，控製傳播。盡管這個改變會增加單個病人的隔離時間，但是減低發病率，可以減少整體社區的隔離時間。

這一個策略適用於大部分人，但對於特殊的不能承受任何傳播可能的情況，雇主與當地的衛生部門可以選擇使用更為嚴格的策略。比如說根據測試結果來決定，或者需要更長恢複期時間。

目前的推薦是，努力做到最大程度的隔離：

對於新冠恢複期病人，隔離時間：從生病那一天開始算，隔離至少10天；或者已經完全恢複72小時。

疾病起病時間定義：症狀開始的那一天。

症狀恢複定義：不需要服用退燒藥物沒有發燒，其他症狀基本消失。

這個指南，適用於大部分病人, 但對於特殊的不能承受任何傳播可能的情況，需要根據測試結果來決定，或者需要更嚴格隔離措施的情況包括：

1．可能傳染給以下人群的病人：

A.接觸高危人群。

B.接觸公共基礎行業工作的人。

2 .居住在高密度人群的場所，如果發生傳播的話會，引發快速的大麵積的傳播，比如：船上，退休的社區，監獄等等。

3 .有免疫缺陷的人群，會延長病毒的排泄。

Ct( cycle threshold)

與發現有複製能力的病毒之間的關聯僅適用於CDC檢測的上呼吸道標本裏。

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/strategy-discontinue-isolation.html