關於新冠疫苗, 抗體與免疫機製

by 徐安琳醫生，加州 ，過敏，哮喘，免疫專科

現在經常有朋友問我他們應不應該打COVID booster shots, 需不需要測抗體水平。如果抗體水平下降，是否代表他們對新冠的免疫力在下降，他們是不是危險了？

 

我就在這裏一並回答。作為一個臨床免疫專科醫生，我認為在現在的時候，打沒打過新冠疫苗是一個質的差別。如果還沒有打過任何一種新冠疫苗，我會很肯定的建議大家一定要打。但是打booster 還可以因人而異，至少現在如此，再過幾周，也許可能是完全不同的情形。

 

這個原因是，如果從來沒有打過一針的新冠疫苗，那麽一個人得到對新冠病毒免疫力的方式就隻能通過感染。那這個人的情況就跟2020年初武漢的病人是一樣的。得了病之後是否能夠存活，存活之後是否有後遺症，比例跟在去年初武漢的時候沒有很大的差別。在過去的兩年之中，我們對新冠病人，尤其是嚴重的需要住院的新冠病人的治療方法並沒有很大的突破。所以當一個病人染上新冠病毒需要住院之後，出現不好的情形的比例還是相當大的。

 

關於booster: 當一個人接受疫苗注射之後，他身體中產生的免疫反應是多樣性的，一些是急性產生的抗體，尤其是IgG，可以中和病毒。這些抗體在人體當中的平均壽命是一到兩個月（IgG壽命半衰期是28天）。但是，同時人體免疫係統還會產生一大批的對病毒有針對性的淋巴細胞，T, B, Plasma cells.  這些淋巴細胞在急性期產生過之後，會有一部分轉型為T, B, Plasma記憶淋巴細胞, 然後回到骨髓，或者淋巴結當中住下來。這些記憶淋巴細胞在人體中的平均壽命是10到20年。這是為什麽我們小時候打的疫苗，到成人了還有一定的保護力。也是為什麽破傷風的疫苗每十年打一次就行了。

 

所以一個人在感染新冠，或者剛打完疫苗的幾個月之後，血液中可測的抗體水平下降是完全正常的。抗體的下降，並不代表一個人對病毒整體的免疫力都消失了。因為這些記憶T, B, Plasma 淋巴細胞還在。但是它們目前無法在commercial labs 裏檢測，隻有在醫學研究中心的實驗室裏可以檢測。也就是說你的家庭醫生沒有辦法幫你order 一個記憶淋巴細胞的檢測。但是我們認為，隻要一個人的免疫係統功能正常，也沒有使用任何免疫抑製的藥物，在打完疫苗，或者得到感染之後，一定會有一群的免疫記憶淋巴細胞存下來。

 

血液中對新冠抗體的水平高低，決定一個人能不能在新冠剛剛接觸到身體的時候就是直接把它擋在門外，也就是說這個人能不能在遇到病毒時也不被感染。隨著一個人身體當中的抗體水平下降，這個人遇到新冠病毒之後可能被感染的幾率也會上升。

 

但是一個人身體當中是否有免疫記憶淋巴細胞，或者免疫記憶淋巴細胞的水平高低，會更大程度上的決定一個人在感染了新冠之後，下麵的病程發展如何。免疫記憶淋巴細胞在被身體中的病毒喚醒的時候，會需要兩到三天的時間從休眠狀態被徹底激活。記憶B 細胞被激活後又會產生大量的抗體，而記憶T 細胞被激活後會直接去殺死病毒。這是為什麽打過疫苗一陣子之後的病人雖然也會感染新冠，但是絕大多數是輕症的原因。

 

所以打不打booster shots: 如果你年紀不大，也沒有基礎疾病，家中也沒有小小孩，或者老人，或者有其他免疫缺失的人害怕被你傳染，而你對於得輕症感染不那麽擔心，又對疫苗有一定的疑慮，那麽目前狀況下不打booster 還算是一個reasonable 的選擇。這個在下麵幾周美國的surge 會是什麽樣子也可能有改變。

 

如果你自己年紀比較大，或者有比較多的基礎疾病，或者自己免疫缺失或者家人有以上狀況，或者根本連感染都不想感染，那麽打booster shots 是唯一reasonable 的選擇。

 

有關抗體水平：現在對於新冠抗體水平，什麽算有保護性，什麽算沒有保護性，並沒有統一的標準。我知道有很多朋友已經測過了。你們的醫生都會告訴你們就算是測了，我們也不知道該如何運用這個數字。這個是對的。

 

我們人類正在學習如何與新冠病毒共存的摸索期，磨合期。就像坐過山車一樣，上上下下的顛簸都是非常自然的。朋友們大家都保重。

 

 

 

[JustThis2014]

向您請教一下, 現在感染的變種冠狀病毒應該和武漢時候的冠狀病毒有一點不一樣吧? 邏輯上推理現在的Omicron應該和人體組織更易相安無事, 在這個Omicron基礎上, 以後生存下來的的新變種, 應該更容易和人體共存. 你怎麽能夠說現在感染Omicron的人, 生存的幾率會和當初武漢感染初始病毒的人的生存的幾率是一樣的呢? (當然假定兩人都沒有種過新冠疫苗.) 我們知道, 一開始感染新型病毒的人基本上都死了.