我從中國來，我需要做個胸片買安心麽

我從中國來，我需要做個胸片買安心麽

  By 齊君

最近，有不少朋友從中國回到美國，在家裏自我隔離了兩個周以後問我“醫生，我可不可以回去上班了？還是做個胸片再上班更保險啊？”。為此我特地谘詢了內科，放射科以及其他不同專業的臨床科醫生；並結合美國CDC travel guideline 和clinic guideline  做了如下的學習筆記。希望對每個普通人有借鑒。
首先，我們來看一下CDC美國疾病控製中心的對於coronavirus 的 travel guideline 和clinic guideline（見表1, 2）。然後，我們談一談 chest X-ray 這種影像學手段的適應證是什麽。
表1:

 

根據CDC的travel guideline , 我們可以了解到，從中國湖北回來的人需要特殊的隔離。從中國其他城市回來的人，如果沒有症狀需要自我隔離14天。這裏當然沒有提到隔離完了要做X-ray 。
表2:

 

而CDC美國疾病控製中心的 clinic guideline 可以這樣理解：
1. 病人的識別（identify) : 病人必須符合以下兩條。
A. 出現症狀14天內去過中國或者有密切的coronavirus 病人接觸史。
B. 合並發熱和下呼吸道感染（比如咳嗽或呼吸困難）。
2. 對以上兩條都符合的病人要做三件事。
第1， 隔離 isolate，
第2，臨床評估assess clinic status ，
第3， 通知和上報inform 。 
隔離： 包括讓病人戴口罩，把病人放在隔離間或者隔離區域，以及醫務人員要穿防護設備等。臨床評估包括評估發熱，咳嗽和呼吸困難等症狀。最後是通知和上報；也就是說臨床醫生要首先把病例上報health department ， 其次決定是否采樣做2019-nCoV test ，最後決定病人的收治去向。
3. 對於出院回家的病人，根據疾病的嚴重程度，有home care guidance 和 home isolate guidance 。如果病人的在家裏出現新的症狀或發熱和呼吸道症狀加重的話，要跟臨床醫生聯係是否需要進一步的評估。如果需要進一步評估的話，那麽要提前給診所或醫院打電話並帶上口罩再去診所或醫院。
為什麽CDC travel guideline 和clinic guideline 沒有chest X-ray 呢？ 我們先要看看美國的放射影像協會給的chest X-ray 的適應證是什麽？ 
表3:

 

 

從以上胸片的適應症上，我們可以看到根據X-ray 的敏感性和特異性。X-ray在呼吸道感染中的診斷作用主要還是為了排除肺炎pneumonia ，所以沒有任何症狀的人，CDC不建議做 chest X-ray 。 因為這個時候99% 的人X-ray 的表現可能是陰性，當然我們也從來不排除xray 會有incident 發現。但從流行病學上講 cost 大於benefit。 所以，“做個胸拍買安心”這種說法目前還缺乏依據。 另外，沒有任何症狀的人拍胸片做為screen rest 也會造成不必要的醫療資源的浪費和過度醫療。