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我有一個病人，有抑鬱症和焦慮症。每次來看病，不論調不調整藥物，症狀也不怎麽好轉。讓她做心理治療她就說沒有錢，總是說她丈夫是酒鬼，對她多麽不好，不給錢，還故意找別扭，把她要用的東西藏起來，所以，離婚是遲早的。令人意外的是，這一次來看病時，丈夫送她來了，而且她還要求丈夫也一起進來，看她臉上也洋溢著笑意。
坐下後，還沒等我問話，她就主動說，最近出了一個車禍，被人從後麵高速撞上來，車被撞毀了，當時覺得自己可能會被撞死。最後還好，人沒有太嚴重的傷，隻是前臂打了外固定，在做康複治療。從肢體功能上講，不方便開車了，而且心裏害怕，一時也不敢開車。車也被撞毀了，所以丈夫就到處送她去看病。
出了嚴重車禍，差點兒命都沒了，這本來應該是一件非常不幸的事情。但是，這個病人以前看病看了多少次也總是不好不壞的樣子，沒有一個笑模樣。而這次來居然麵帶笑容，顯出出發自內心的快樂。她的丈夫也很友善地坐在一邊，對她非常支持和幫助的樣子。這是什麽情況？為什麽會有這樣的變化？
我就開始慢慢探問，問她這個車禍對她的生活有些什麽影響，她果然就就證實發生車禍後她跟丈夫的關係改善了。經曆了這麽一場車禍，當時覺得自己會死掉。車禍之後沒有死掉，傷得也不算太重，就開始反思自己的人生。覺得自己不知什麽時候就會死掉，所以要善待自己，把握好自己的人生，過好每一天。於是就對丈夫改變了態度，同時也更加積極地看病。她的丈夫也認同這個車禍使他反思，感到生命很容易就失去，應該善待自己身邊的人，過好每一天。
這個案例，其實涉及到一個 Existential 問題，就是生命的意義的問題。這是一個很大的話題，我可以寫好幾篇文章來闡述。 大家都知道薩特的存在主義，那是存在哲學的一派。在精神醫學和心理學領域，基於存在哲學，產生了存在療法（existential therapy）。存在療法探討人作為一個個體存在的意義，有很多專著。這個話題，討論起來會需要很大的篇幅。
其實，我們每個人都有可能會時不時麵對這類問題，特別是當我們經曆 瀕死經曆（Near Death Experience ）時，我們不得不想這樣的問題。比如本案例中，這個病人出了一起挺嚴重的交通事故，萬幸的是她最終沒有受重傷。但是這件事情對於她的心靈震動很大。從此她象變了一個人，決定跟自己不友好的丈夫改善關係，積極地生活，積極地看病。她周圍的人，特別是她的丈夫，也同樣受到觸動，開始思考，並做出態度和行動上的改變。我們在精神醫學領域知道這個人其實經曆了一場生存危機（ existential crisis ），發生了轉變。
我對病人說，看到他們夫妻關係改善很高興。也告訴他們我基於存在療法對於她這種改變的理解。我再次建議，她可以定期看心理治療師進行心理輔導，基於最近這場車禍危機和初看有些出乎意外的夫妻關係改善，她應該會從心理治療得到很大的收益。病人說，我沒有錢去做心理輔導啊，然後轉頭笑眯眯地對她丈夫說，“如果你給付費，我就做心理治療。”他丈夫一口答應，"Sure"“給付，給付。”
他的丈夫，從衣著和舉止態度看，象是一個老老實實幹活掙錢養家的工人，不是一個太會說話的人，估計也確實會喝點兒酒。大家都知道，美國教育出來的人都挺以自我為中心的，不太願意忍讓。一對美國人放在一起湊成一對，磕碰是難免的。如果大家都堅持己見，誰也不讓步，必然就會有不和，冷戰，甚至離婚。這一對就早已到了冷戰和考慮離婚的階段。這個做丈夫的不善言辭，再多喝點酒，兩個人交流就更加不暢，積怨就更深。另外，美國人很多都是金錢本位，這個做丈夫的辛辛苦苦掙錢，妻子卻不滿，不給好臉色，他自然會不願意為妻子付錢。
所以，這一對夫妻的關係本來已經陷入很難挽回的僵局。心理輔導，特別是夫妻療法（couple therapy）或者婚姻谘詢（Marital counseling）可以幫助這一對。但是，做丈夫的心想，“我辛辛苦苦掙錢，家裏還有很多賬單，還有很多我想要的東西都買不成，你對我又不好，我憑什麽給你付費。”於是，就出現了一開始提到的這個病人怎麽來看病用藥都沒有太大的好轉的情況。本來嘛，藥物是用來改善抑鬱和焦慮症狀，但是有這麽一個很糟糕的夫妻關係放在那裏，心情怎麽也難好起來，對未來的不確定產生的焦慮情緒怎麽也難改善。
一場本來應該是不幸的車禍，成了這一對夫妻的轉機。應該說這是因禍得福。當然，我們誰也不願意主動尋求象嚴重車禍這樣的“存在危機”（existential crisis)作為人生的轉機，因為這太危險了。已經出了車禍，沒有太大的身體傷害，但是卻改變了人生態度，從而改變了人生狀態，這應該算是不幸中的萬幸。
這一個病人，在開始心理輔導後，還可以考慮夫妻療法或婚姻療法，改善夫妻交流的方式。特別是這個做丈夫的，可以學到更積極更有效的交流方式，也可以學到用酒精麻醉自己不是解決問題的好辦法。當然，所有這一切後續的心理療法都應該由她的心理治療師根據情況在適當的時候使用。
對存在療法特別感興趣的讀者可以參看《河邊侃心理學（21）人之將死，其言也善》 http://blog.wenxuecity.com/myblog/7294/201005/17454.html，那是河邊自己覺得寫得還不錯的一篇博文，應該對人生意義的思考有所啟發。
其實人就是這樣一邊活著，經曆著，學習著，成長著，還遠沒到完美一輩子就結束了。我們每個人都是作為一個不完美的人跟周圍其他不完美的人在互動和交流。
人活一輩子，風光與否，是善是惡，最後都有一死。不論一個人的位置有多重要，都會有疾病，都可能發生車禍這樣的意外。想通了這些，放下小的恩怨，不去計較誰對誰錯，盡量善待自己身邊的人，盡量享受當下的時光，生活的態度會改變，人會活得輕鬆和快樂一些。
謝謝閱讀。
done. thanks