河邊侃心理學（30）偽病症

 

 

最近，我們去會診了一個胃輕癱的病人。這個病人是做急救工作的，也算是醫療行當中的人了。她得胃輕癱十多年了，嚴重的時候不能進食，就是查不出原因，也治不好，住過很多次醫院，做過很多次插管。她的經曆應該說是很不幸，她也當然非常生氣。病人覺得這裏的醫生不懂這個病，因而拒絕接受某些治療，並聲稱如果插不好靜脈管她就要求轉院。內科找我們會診，看看她的精神有沒有問題。我們去的時候她正在生氣，要求我們不要煩她。我們隻能問一些最重要的問題，確定她沒有自殺的想法，也沒有嚴重的精神症，躁狂症或抑鬱症，然後跟她說下次再來跟她談。 

 

胃輕癱這個病，比較常見的病因是糖尿病多年以後植物神經病變。其它的病因有胃部手術，一些免疫疾病，病毒感染，或者藥物引起的。在這裏順便科普一下，一個怪病，如果查不到原因，就賴到免疫紊亂或者病毒感染上。如果連這兩個萬金油也用不上，那就老老實實承認這是特發性。比如，這個病人的診斷就是特發性胃輕癱。特發性的意思就是找不到原因，連賴到免疫紊亂或者病毒感染上都不好意思。特發性的診斷倒是有了，但是，這隻是一個名詞，根本解決不了問題，不能告訴你怎麽進行治療。 

 

有時候，有些得這種怪病的病人顯得有一些情緒，思維，或者個性方麵的問題，或者病人生氣了，跟醫生關係搞不好了，那些內科醫生就會想到不妨把精神科醫生拽進來，看看有沒有精神方麵的問題。有棗兒沒棗兒打一杆子再說，反正也沒什麽壞處。這就給我們精神科增加工作量了。精神科出馬的時候，軀體化障礙（somatization disorder），偽病症（factitious disorder）,以及詐病（malingering）等考慮就提到議事日程上來了。 

 

人為什麽要詐病比較容易理解，有些人詐病是為了避免責任，或者獲取殘疾補助。退伍軍人醫院有的病人坐著輪椅來看病，在醫生麵前一副痛苦不堪的樣子，等到在購物中心不期而遇時，居然會看到他健步如飛，跟家人朋友談笑風生。還有就是中國的那些不倒翁型高級領導，一到政治運動來了該拍板該站隊該負責任時他就心絞痛發作住院去了。 

 

軀體化障礙也不算太難理解。人在壓力太大，生氣或者委屈的時候會出現胃腸道症狀。比如，在論壇當版主，有人在論壇爭論，刪帖吧被刪的蹦蹦高，不刪吧有人又說版主管理不力。努力幹了半天，最後兩邊還是氣鼓鼓，網管也來批評，三麵不是人，比豬八戒還慘，於是就唉聲歎氣吃不下飯了。當然，這是心理素質不強大的版主才犯的毛病，咱這種專業人士，挨的罵受的委屈多了去了，這些事兒都是小兒科，根本影響不了咱什麽。 

 

偽病症相當難於理解，比如有人給自己注射過量胰島素造成低血糖，讓醫生們使勁查半天，做很多有創的檢查；甚至有人給自己靜脈注射糞液，造成敗血症。這到底是為了什麽，這麽做有什麽好處？這些好處值不值得自己的身體受那麽大損害，甚至冒生命的危險？先講一個故事吧，這是我們看了那個胃輕癱的病人以後主治醫給我們講的： 

 

“好幾年前，有一個女病人跟我們這個病人的情況有點兒相似，也是胃輕癱，是個護士，在護理院裏照顧病人。這個病人，從小父母就沒怎麽照顧她，酗酒，還虐待她。她十二三歲就開始獨立，並且照顧自己的弟弟妹妹。因為胃輕癱她被收住院，做了無數檢查，就是查不出原因。後來，精神科出馬了，覺得這裏麵精神因素很重要，考慮給她一個軀體化障礙的診斷，先不給病人帶上偽病症的帽子，怕她聽了不願意接受。 

 

這個病人從小到現在一直都在照顧別人，她從來沒有得到過別人的關心，大家覺得好象她就該是個強人，就該照顧被人，自己沒有需要似的。她可能已經厭倦了這種角色，她內心深處特別希望成為別人專注的對象。還有一個問題是，這些年以來，當別人對她提出要求，希望得到照顧和幫助時，她不知道怎麽拒絕，她從來就沒有學會過拒絕。實在不想幹了，怎麽才能拒絕呢？生病！自己生病了就再也不需要照顧別人了。於是她就生病了，各種怪病，總是查不出原因。一年裏二百多天住在醫院裏，醫生護士圍著她團團轉，家裏人和朋友也來看她。通過生病這個手段，缺乏別人的關心這塊心病得到了治療。病人可能自己都不知道她為什麽會那麽做。 

 

後來，她的血色素降得很低，到了需要輸血的程度，但是，怎麽也查不出原因。有個醫生比較細心，發現她的下消化道出血不是黑便，而是鮮血。她沒有痔瘡，所以醫生決定做一個結腸鏡。這一作不得了，結果把所有的人都驚呆了！ 

 

結腸鏡顯示，病人的結腸中有很多條長長的，螺旋狀裂口。原來，病人為了失血，每天用那種卷頭發用的螺旋狀梳子插進直腸攪動造成了這種損傷。真相大白，病人暴怒，強烈要求轉到另一個醫院。後來沒有再見過這個病人，據說不久後死於敗血症。” 

 

這種不計後果對自己直腸的摧毀，簡直令人發指。大概隻有曆史上少數皇後能夠對皇帝寵愛的妃子做出這類事情。自己對自己下毒手，造成自己的疾病，從而能夠待在醫院裏，受到醫生護士和家人朋友的關心，這是偽病症的特點。因生病而得到關係，自己可以扮演“病人”的角色，這叫主要收獲（primary gain）。這跟通過裝病而住院有吃有住，或者免受法律製裁，或者獲取殘疾補助的附帶收獲（secondary gain）是不同的。 

 

這些偽病症病例，可能事情過後聽起來覺得挺開眼的，但是作為治療醫生，這些都是非常難治療的病人。如果能避免，誰也不希望跟這樣的病人打交道。誰都希望病人來了，有個什麽病，一下子就能查明白，而且有適當的治療方法。很不幸的是，這不是一個理想的世界，我們有時必須參與那些複雜的病例的治療，特別是做精神科這一行的。

[nightrose]

以前沒什麽了解，從河邊醫生的帖子裏學的。：）

[riverside]

偽病症有時候很難找到證據。
看起來你對這個話題很感興趣，也有一些了解。

[nightrose]

把難治的病症治好，才顯醫生的本事那！上麵那個揭露了偽病症護士的醫生，大概不是精神科的。不然本應該不當著病人的麵揭發出來。既然她是因為缺乏關愛才自殘，本應該向她間接的介紹一些不自殘也能受到關愛的方法，讓她自己明白過來。