退伍軍人醫院的護士

進來看浪漫故事的就免了，這一篇是抨擊退伍軍人（VA）醫院的護士的。當然，為了“政治上正確”，我要先聲明不是VA醫院所有的護士都差勁。本文隻是就幾件發生在VA醫院的可氣事兒（有的是我經曆的，有的是聽來的），跟私立醫院進行比較，並分析背後的原因是什麽。由於我不是做管理的，對很多背後的“政策”不太了解。如果有猜錯的地方，請行家指出。 

第一個故事，輸血。消化道大出血的，要輸血。醫生先開好該做的化驗，然後開輸血醫囑。過了一個小時也沒輸上。根據以前的經驗，趕緊跟管輸血的病理科主治醫談，總算輸上了。再去計算機病曆管理係統CPRS一看，化驗的血沒有抽。趕緊找抽血護士（phlebotomist），呼了半天，總算找到了。護士說，根據醫院Policy，得停止輸血一小時才能抽。化驗Hct是要停止輸血再抽才有意義，但是抽BMP停不停輸血關係不大。這裏等著要結果呢，而且出血挺嚴重的，也不想停止輸血。再過一陣子一看，剛才開的化驗都從計算機係統裏消失了。牛啊，還能隨便把醫生的醫囑取消掉的，不知是護士幹的，還是檢驗科幹的。 

對比一下私人醫院的情況。一說要輸血，隻要把醫囑寫上，護士麻利快就把化驗抽了，然後把血輸上。不用催，不用操心，過十幾分鍾去看，病人已經掛上血了。再過一會兒，輸血前抽的化驗結果就回來了。搶救過程中，經常有一些額外的事情，不是太按照常規進行。比如有時候要給口頭醫囑，或者需要護士幫一個什麽忙，護士態度特好，答應得可痛快了，總是想盡辦法合作，把病人治療好。 

再講一個酒精濃度的故事，這個故事涉及VA醫院好幾個問題。病人喝醉了，嚷嚷自己沒工作，沒老婆，抑鬱，活不下去了，要自殺。急診的內科主治醫急於要把病人脫手，就讓精神科值班的住院醫會診，想讓精神科收住院。我去會診，收不收到精神科病房就看兩條，一個是病人收住院的指證嗎，一個是病人的內科情況是否足夠穩定。關於收住院指證，一般隻要有自殺傾向，就隻管收進去。關於這個自殺傾向問題，我以前寫過好多篇文章，在這裏不多談了。什麽叫內科情況穩定？急診室醫生覺得酒精濃度300也可以叫穩定，精神科病房的護士覺得酒精濃度100以下才可以，值班的精神科住院醫就被夾在中間了。 

總算跟急診室主治醫討價還價講好酒精濃度降到150，又沒有DT的跡象，我同意把病人收到精神科病房。病房的護士在電話裏跟我嚷嚷，好象我是外星人一樣：“按照Policy，酒精濃度100以上不能收到精神科病房，你不知道嗎？最近有個Memo的。”天呐，要是真有這麽個Memo就好了，我們盼星星盼月亮，盼了很多年也沒盼到這個Memo。我後來找權威人士核實了一下，根本沒有什麽Memo，隻是有那麽個關於酒精濃度的議案。就象過去多少年那樣，最終肯定會不了了之。 

而在一家私立醫院，有一個由護士和社工組成的分診區，專門管精神科的急診病人。把病史和病人用藥情況全都問清楚了，還要把內科的緊急情況都除外了，然後再呼叫精神科醫生，由精神科醫生決定收不收住精神科病房。如果病人血糖高於250，有任何內科緊急情況，或者病人酒精中毒，要先在內科急診治療或者收到內科病房，根本不會來跟精神科扯皮。 

VA醫院和私立醫院護士為什麽會有這麽大差別，最主要的原因是VA護士是鐵飯碗，她們有自己的工會給她們撐腰，醫生有意見也不能拿她們怎麽樣。醫生也是VA雇員，受VA行政管理人員的管。私立醫院就完全不同了。私立醫院的醫生跟醫院是協作互利關係，醫院靠私立醫生把自己的病人收進來好掙床位和護理的錢。在某種意義上講，醫院的院長多少有點兒求著私立醫生。因為如果私立醫生不高興了，可以把病人收到別的醫院去。在這種形式下，護士對醫生畢恭畢敬的。因為一旦醫生說哪個護士不敬業，如果醫院方麵不糾正，自己就要把病人收到其它醫院去，院長立即就慌了，肯定要嚴肅處理不能好好跟醫生合作的護士。 

還有一點，VA醫院肯定不能承認，但是我覺得事實就是如此。那就是，VA醫院對病人不關心。如果是私立醫院，服務不好，水平不高，病人就不來，就掙不到錢。如果把病人治壞了，治錯了，治死了，病人會打官司。VA醫院就不一樣了。退伍軍人在VA醫院看病基本不花錢。如果他們沒有好的醫療保險他們隻能在VA醫院看病。VA醫院的醫生護士掙的都是死工資，病人愛來不來，不來更好。病人越少越清淨，花費還少，出錯誤機會還少呢。病人告狀？那是告政府！很難贏的。隻要按照Policy做，VA醫院跟病人打官司就輸不了。所以VA醫院的Policy和各種非常愚蠢，出於保護自己的目的而不是為了病人利益的常規非常多。 

VA醫院那麽差，為什麽還有醫生願意在那裏工作？ 這個說來話長，也許以後單寫一篇。大致是因為那是鐵飯碗，福利好，到點兒上班，到點兒下班，還不會被病人告。所以，雖然VA醫院這麽氣人，還是有人會去。

[riverside]

謝謝！改了。看我這錯兒出的。

[零不是數]

"口頭遺囑" 應該是"口頭醫囑"吧?
祝您長壽! :-;