《醫院的故事》腦子進水

講一個急診室的故事吧，很久沒講這種故事了，suppose我這一年應該有很多這類故事的。話說這一天我值班，還是老套子，有病人要自殺，讓我們精神科去會診，希望我同意收把病人到精神科病房去。簡單地說，我看了以後判斷這個人不是裝自殺蹭吃蹭住的，老婆剛跟他離婚，真不想活了。所以，這個病人應該收到精神科病房去，但是，前提是不能有嚴重的內科問題。精神科病房不是進行搶救的地方，沒有氧氣，因為怕病人用輸氧管上吊，連鞋帶都不讓有。精神科病房連輸液也不做，因為精神科病人什麽都幹得出來，沒準會拿針頭紮自己或者別人。 

病人腹瀉幾個月了，現在還挺嚴重。好些天沒好好吃飯，體重掉了N磅，一副脫水的模樣。人很虛弱，躺在床上。再一看化驗指標，血鈉121。我就跟急診室的主治醫商量，您看，這血鈉121，這麽低，病人看起來脫水挺嚴重，是不是考慮先放在內科病房治幾天再轉到我們精神科病房？急診主治醫說，病人就是有點兒腹瀉脫水，我輸幾個小時液就糾正了，要是沒有你們精神科的問題，我可以讓病人回家，這種病人不需要收到內科病房。沒什麽說的了，人家是負責內科這一塊治療的，還是主治醫級別，我隻能同意過幾個小時內科緊急情況糾正了就收到我們病房。 

花了一個小時把如願病曆寫好，我們精神科的病曆很長很長的。寫完後要通知我們精神科值班的主治醫一下。我把病情一匯報，主治醫說，“我最近曾經同意收過類似的病人，到了精神科病房後內科問題太嚴重隻好又轉到內科，很麻煩，為此精神科管病房的主治醫都對我有意見了。這個病人的內科情況好象挺嚴重，能否等一會你再去看一看再決定能不能收。”我說，“我也是這個意見，血鈉121，不能糾正那麽快，糾正太快了會出腦水腫。可是我專門跟急診醫生提出了這一點，人家非說能幾個小時就搞定。我現在再去好好跟他商量商量，就說我的上級對病人的內科病情還有顧慮。” 

到了急診室，又看了看病人，還躺在床上，說去上廁所都得有人幫著扶一下。我找到那個急診主治醫，跟他提出來我的上級醫生對病人內科情況是否穩定的擔心。這次，這個主治醫居然來了個一百八十度大轉彎，說，“我們先收到內科病房去，等過幾天穩定了再轉到你們那兒去。”我趕緊附和，“好啊，我這就在病曆裏寫清楚精神科要用什麽藥物，病人需要安排一個人看著他以防他萬一自殺。而且我要寫清楚一旦內科情況穩定了，我們同意轉到精神科病房。病人在內科期間，我們的會診醫生還會去看病人。”這麽一來，打消了內科住院醫的所有顧慮，他們就會痛痛快快地把病人收到內科病房去。 

後來，我遇到一個內科高年住院醫，討論起這個病曆。這個內科住院醫說，“血鈉121居然想幾個小時就糾正搞定，而且這麽重的病人居然還想不收住院輸輸液就直接送回家，這個主治醫當時腦子肯定進水了，VA醫院急診室的主治醫真是參差不齊啊。這麽快糾正病人的低血鈉症病人會發生不可逆的腦橋水腫，嚴重的會死的。你第一次跟他說血鈉121的時候他不定在想什麽呢。很可能後來他注意到血鈉121後自己就改主意了。”看看，很驚險吧，這個急診主治醫一時腦子進水就在那裏胡整，還好後來不知怎麽又醒悟過來了。要是他一直不醒悟，按照他一開始的“幾小時搞定”的辦法去做，那還真能幾個小時把血鈉濃度搞定。但是，同時病人的腦子可就永久地進水了，最終病人很可能永遠也醒不過來。

[riverside]

國內的人很不喜歡住精神病院。但是國內的精神病院其實沒那麽可怕。

[心靈泉]

國內的精神病院很恐怖，沒病的人去了也給折騰得有病了。

[riverside]

公家醫院，轉科有時候挺費事兒，不是病人不去，是內科不想要，覺得有精神問題的病人太難整。
綁病人是很嚴重的事情，一般都得譫妄亂鬧那樣的才綁，以防病人把自己弄傷了。其它的病人沒什麽指證就綁了會被告的。

[ying312]

仿古時鋸箭轉內科例，將病人綁起來不就可以轉內科了嗎:-)

[riverside]

You are probably right. But psych unit won't feel safe to accept patient with sodium level of 125.
If hyponatrmia is corrected too fast, then the patient is at risk of central pontine myelinolysis.

[steveshaw63]

Patient is safe to be discharged as long as sodium is over 125 if the original issue is corrected(diarrhea).