河邊侃心理學（13）自戀症 （2）

回家後，我趕緊翻出來Aaron Beck寫的Cognitive Therapy of Personality Disorder，看看我有信心使用書裏講的行為認知療法進行治療嗎。這還不算，在跟導師見麵的時候，我還把這個問題提出來。我問導師，“自戀症是不是很難治療啊？”導師說，“你這個病人非常有意思。我幹了幾十年了，還沒見過有人自己提出來自己有自戀症的。你覺得他符合自戀症的症狀嗎？”我說，“他肯定有一些自戀症的表現，但是夠不夠自戀症診斷標準我還不知道，也許他隻是有自戀症傾向。”導師說，“既然他自己提出來他可能有這個問題，說明他有一定的自省力。既然他自己提出來想要進行心理治療，說明他感到自己的個性問題影響了他的生活，他現在想改變了。有自省力和有進行心理治療的動力，他會成為很好的心理治療病人。”於是，我跟H先生約好下次門診開始進行心理治療。 

 

怎麽治療自戀症？對於任何的人格障礙，藥物隻能對症，治療病人的抑鬱症狀或焦慮症狀等等。那個萬金油SSRI當然是可以用的。但是一般認為，人格障礙的的治療要靠長期的心理治療。為什麽需要長期治療？道理很簡單，人格障礙是病人從出生到現在花了幾十年時間養成的，習慣是很難一下子就改變過來的。 

 

心理治療，說起來隻有四個字，真正要使用的時候，有數不清的流派。到底用哪一種療法，就好比到了飯店，不能點“菜”，必須點“紅燒獅子頭”，或者“椒鹽蝦”。如果誰到了飯店跟服務員說，“你給來個菜吧？”服務員肯定會問，“什麽菜？”依我有限的知識，心理治療大致分為兩大類，一類是精神動力（psychodynamic， by Jung）或精神分析（psychoanalysis, by Freud），另一類是非精神動力/精神分析。當然，那些被籠統地歸為第二類的流派肯定會不服氣，肯定會認為他們的療法是獨特的，肯定恨不能掐死我，嗯，不對，他們對我根本不屑一顧，才不願來掐我反倒讓我成名呢。 

 

現在最流行的療法是什麽？看過我寫過的文章的讀者肯定會猜是行為認知療法（CBT）。抱歉啊，你們猜錯了。現在最流行的是Eclectic，就是折衷療法。所謂折衷療法，就是針對不同病人的不同情況，針對不同的問題，在不同的治療階段綜合采用各種療法。比如說，有人是少林傳人，不好意思使用其它門派的功夫，除非是被逼急了又沒有別人能看見的時候撒一把石灰粉什麽的。有人是武當正統，打架時當然必須捂襠。但是，如果跟著猴拳師傅學了點兒猴拳，又從電影裏學到了一點詠春，跟著美國師傅學了一點拳擊，自己又悟出了一點兒地躺，到真正實戰時就可以隨機應變，自由發揮了。我的師傅沒有一個受過Freud，Jung，或Adler學派的嫡傳，也沒有人跟隨Beck學過CBT，所以他們都采用折衷療法。其中比較有自戀症傾向的還創出一點自己的小流派。師傅如此，徒弟會如何就可想而見了，我們采用的當然都是這種折衷療法。 

 

說是折衷療法，其實有點兒自己抬舉自己，我覺得我采用的其實是狗刨療法。好比說遊泳，你可以遊自由泳，蛙泳，蝶泳，仰泳，或者這四種混合。但是，如果這四種泳姿一種也不會，隻能保持自己不沉下去和多少往前移動一點兒，那不叫混合泳，那叫狗刨。 

 

還回到怎麽治療自戀症。一般公認的療法是Young的Schema  Therapy圖式療法。其實，Young本來是跟Beck在一起的。Young創立的圖式療法包含了很多其它療法的內容，其中有Beck的CBT，有objective relations，有精神分析的內容，有DBT等等。Beck最早的CBT理論在人格障礙治療方麵效果不太好，Beck後來自己發展自己的理論，又寫了Cognitive Behavioral Therapy of Personality Disorder。但是，Young認為Beck的CBT人格障礙改良版也不如自己的圖式療法有效。Beck的門徒則認為Young背叛了Beck。這是CBT史上的一段趣話。 

 

按照折衷療法的原則，對自戀症病人根據不同情況，在治療過程中可以使用不同的療法。如果病人童年有什麽為解決的問題，比如挨自己父親揍了，母親挨父親揍了，可以采用一些精神動力學的方法。如果病人開始琢磨人活著有什麽意義，則可以使用一點Existential therapy（存在療法），一切隨機應變。按照圖式療法的原則就更自由了，因為圖式療法本來就包含了很多不同療法的內容。