河邊侃心理學（07）參觀中國心理門診

在美國參觀醫院不容易，因為涉及到病人的隱私權。在申請住院醫前想得到一些在美國醫院的經曆，好寫到自己的簡曆上去，一種辦法就是申請“臨床觀察（observation）”。經曆過這個過程的人可能知道，很多醫院不給你這種機會，因為他們要保證自己的醫學生的機會，還要保護病人的隱私權。要想參觀精神科病房或精神病醫院就更不容易了。我當時曾經給家附近的一些精神科小診所或小醫院打電話詢問observation機會，接電話的接待員驚奇極了，“你知道我們是精神病院嗎，想參觀？你有沒有搞錯？”簡直把我當成精神病了。唉，那時候，為了找“美國臨床經驗”，到處亂找，亂打電話，跟瘋了也真差不多。 

 

在中國要想參觀精神病院也不是想去就能去的，得認識人才行，要不然自己貿然闖去，人家非以為我有毛病不可。我參觀“心理谘詢門診”倒是容易，因為那個精神科醫生聽說我回來了，要求跟我見一麵，聊一聊。我給她侃了一陣子美國的精神科住院醫培訓，順便也向她學習了一下那些精神疾病和藥物的中文名，寫中文文章時用得著。最後，我還老起臉皮要求去她的門診參觀半天。 

 

那天下午到了門診，問樓道裏接診的護士，說是要找某大夫。護士問我有沒有掛號，我說我原來是這個醫院某某科的，現在在美國做精神科，今天說好這個時間找某大夫參觀這裏的心理門診。護士就讓我等大夫看完這麽病人再進去，先到另一個空診室等著。護士沒事的時候，我就過去跟她聊幾句，了解一下掛號難不難什麽的。護士告訴我，現在心理谘詢門診剛開不久，看病掛號不算太難，但號也是總能掛滿的。 

 

半天時間，一共看了四，五個病人，為什麽是四五個呢？因為有四個來谘詢的病人，另外一個來谘詢的是病人的母親，病人有偏執型精神病，沒有來。那個病人是個大學生，因為有精神病退學了，現在在家待著。病人的母親想谘詢一下，聽聽不同醫生的意見，問一問這種病是不是必須長期吃藥。這個問題嘛，首先要考慮診斷是不是正確，病人都沒有來，很難診斷啊。所以這個谘詢隻能是泛泛提一些看法。大致意思是，應該讓病人定期找醫生看病，如果確實診斷是偏執型精神病一般需要長期吃藥。如果病人堅持吃藥，很多病人能夠自己照顧自己，甚至從事一些簡單的工作。病人的母親邊谘詢邊流眼淚，看看怪可憐的。 

 

還有一個病人是個年輕女性，外地來的，在北京打工，有些焦慮症狀。怎麽治？看過我第五篇的讀者大概可以猜得到，用SSRI類藥物和認知行為療法。基本猜對了，我們確實給這個病人用上了SSRI類藥物。但是，我們沒有給病人做認知行為治療。倒不是認知行為療法不適合焦慮症，而是因為現實的原因。一般來說，認知行為療法需要病人每星期來做一次谘詢，總共進行大約20次治療，這樣才能從思想認識的深度觸及病人，達到比較理想的療效。很多病人都不願意投入那麽多時間和花費進行這樣的治療。所以，我們采用藥物治療加支持治療。所謂支持治療，就是傾聽病人，發現病人的閃光點，肯定病人的努力和成功之處，增加病人的自信心。還有就是以專家的身份幫病人分析，直接向病人提出建議。比如建議病人焦慮時聽聽音樂，或者調整呼吸。還有一點，我在上一篇提到了，這位心理醫生以前是神經科醫生，後來在美國受過一年心理治療培訓後轉到精神科。認知行為療法不是天然就會的，一年進修的時間裏要學很多東西，真正用在學習認知行為療法上的時間相當有限，所以沒有能力給病人做這種治療。在美國，精神科住院醫培訓需要四年，培訓結束後幾乎沒有醫生會去做這種正式的耗時很長的心理治療。最主要的原因是因為病人太多，很多需要藥物治療的病人都看不過來。但是，也有一點原因就是，做心理治療的培訓還不太夠。四年嚴格緊張的住院醫培訓都不夠，一年進修能學到多少就可想而知了。 

 

還有一個病人是懷疑有神經性厭食，另一個病人是頭痛。最後一個來谘詢的是個中專生，問他為什麽來谘詢，他說不知道，父母非讓他來他就來了。我們問了半天，覺得他沒有精神症，沒有焦慮症，沒有抑鬱症，沒有強迫症，也就是說，最常見的精神問題他都沒有。這個中專生的人際交往稍微有一點問題，但是他也不孤僻，還能有幾個朋友。所以，表揚表揚他的優點，適當地開導他一下就可以了。在那個醫生寫病曆的時候，中專生開始向我發難，“我剛才看見你撓癢癢，你是不是有皮炎？你還打了一個噴嚏，你是感冒了還是過敏？”哈，典型的teenager行為，看見權威人士就煩（對父母有逆反心理，擴展到老師，醫生，警察等這些具有權威性的人士），一定要故意找點兒別扭，他觀察倒是挺細致的。這是考驗咱的時候，咱必須沉住氣，不能被他激惹生氣。如果讓他看出生氣的樣子，那就著了他的道兒了。我非常平靜地回答，隻是就事論事，隻談事實，不帶任何感情色彩，“我沒有皮炎，也沒有感冒。就是有點兒過敏。”終於明白為什麽他父母讓他來做心理谘詢了，看來他有點兒人格障礙的傾向。但是，人格障礙是非常頑固的，如果病人沒有認識到自己有問題而希望改變，是很難進行心理治療的。如果病人願意配合治療，一般也需要很長期的治療，比如一年，才會有效。治療人格障礙，說好聽了是很具有挑戰性。說難聽了就是，對於醫生來說，治療這種病人的過程，經常會很艱難甚至不愉快。 

 

參觀中國綜合大醫院的心理谘詢門診的經曆就寫這些，下一篇談談我對中國的心理谘詢熱線的看法。

[riverside]

回複sesame45的評論:

most counselors are not even psychologist, they are social worker with some training in doing therapy.

[riverside]

That is onw reason for "現在醫院都沒有精神科".

Another practical reason is: psychiatry ward has to be specially equiped (for example, double door with locks) and the nurse etc has to be specially trained. Also, it is a more acceptable idea in China to keep severely mental ill patient in a special locked place faraway from big cities.

[sesame45]

太謝謝了，說得這麽詳細。
在我們這裏，最近廣泛應用的叫做counselor,尤其是在中小學常駐。一定要有CCP資格的。我們學過一點藥理，但無權也不會下藥。

*the patients don't want other people know they are seeing a psychiatrist (that may mean they are really sick).
是這樣，所以現在醫院都沒有精神科:D

歡迎繼續~

[riverside]

psychiatrist is one type of physician, has to have a MD degress, has to receive residency training. A psychiatrist can prescribe medications, but they can also do psychotherapy if they want to ( nowadays they might not be that well trained in psychotherapy though). They don't need a CCP qualification to do psychotherapy. A MD degree, residency training and the board exams are all they need.

Psychologist does not have a MD degree. They usually learn psychology in college, and then got their master or even PHD degree in psychology, particularly clinical psychology. They are not physicians, so in most States they are not allowed to prescribe medications. Psychotherapy and psychological testing are the main things that they do.

Usually, in a team that includes psychiatrist, psychologist, psychiatry technician, psychiatry nurse, social workers etc, the psychiatrist takes charge.

A lot of people, includign me (in non professional forum), call 精神科的醫生as心理醫生
because the patients don't want other people know they are seeing a psychiatrist (that may mean they are really sick).

[sesame45]

跟著看到這兒，提個問題：
在美國，精神科的醫生也就是心理醫生？
你們做不做臨床心理？需要CCP資格嗎？