河邊侃心理學（04）心理醫生和精神科醫生

上一篇問題：阿Q精神勝利法與Beck先生的行為認知模式有何區別？ 

 

答案：

 

應用Beck先生的認知行為療法，你能克服自己的消極想法，使自己感覺好起來，然後你就有行動的動力，你會積極地改變自己的生活。阿Q則滿足於自己可悲的處境，隻是用精神勝利法麻醉自己。阿Q不會去做積極的努力去改變自己的生活（追小尼姑蠻積極的，算個例外）。阿Q現象的特點是現實確實可悲，但阿Q硬是瞎滿足，瞎精神勝利。Beck老先生的抑鬱症病人則是本來情況不差，病人非把它想得最糟，如果有機會去檢驗自己的消極認知是否符合事實的話，最終會發現自己的消極認知是錯誤的，不符合事實的。還有一個考慮是有同樣文化背景的其他人會怎麽想。阿Q周圍的人都覺得阿Q的想法可笑，沒有道理。而Beck先生主張的積極的認知態度則是有同樣文化背景的其他人都讚同的。 

 

這一篇講一點簡單的，講講心理學/心理學家和精神醫學/精神科醫生的共同點和不同之處。精神醫學是醫學的一個分支，涉及的是精神疾患的診斷和治療，治療包括藥物和精神治療（或稱為心理治療）（psychotherapy）。精神科醫生屬於醫生行列，需要經過醫學院畢業，數年住院醫培訓。心理學有很多分支，臨床心理學是其中一個分支，一般需要獲得心理學學士，碩士，再獲得臨床心理學博士學位後可以給病人做心理治療（psychotherapy）。臨床心理學家（Clinical Psychologist），或翻譯成臨床心理醫生，雖然其實他們不屬於醫師隊列，但他們有博士學位，所以也叫Doctor（在英語裏，博士和醫生都叫Doctor）。臨床心理學家可以對精神疾患的診斷，進行心理治療，在這兩點上功能和精神科醫生相似。很多臨床心理學家對心理治療經驗豐富。精神科醫生也進行精神疾患的診斷和治療，由於受過係統的醫學培訓，精神科醫生可以更多地考慮到精神疾患有可能是軀體疾患引起的，比如甲狀腺機能亢進可能會有類似躁狂症的表現。精神科醫生可以開藥，可以進行ECT等治療。一般來說，臨床心理學家不能開藥。說得更簡單直接一些，跟心理學家相比，精神科醫生的成才過程更艱苦，耗時更長，將來正式工作後權利大一些，工資高一些。 

 

幾十年前，精神科藥物很少，僅有的不多幾種藥物副作用也比較大。那時的精神科醫生受到嚴格的心理治療培訓，他們在工作中心理治療的比重極大。比如，那時的心理治療高手，精神分析治療法的鼻祖弗洛伊德其實是神經科/精神科醫生。那時候最牛的精神科學術會議，學會和雜誌都由弗洛伊德等人和他們的門徒把持。要學正宗的精神分析法，或動力心理分析法一般需要6-8年學徒式的學習，要上課，自己還需要被上師（已經獨立的精神分析法大師）分析兩年。這兩年被分析的費用需要自己掏腰包！ 

 

我覺得，做精神分析治療動輒好幾年，每周要來三次，隻有在弗洛伊德時代，他守著幾個有錢沒事兒幹的富婆病人才能做到。現在生活節奏快了，誰有那麽多功夫，有那功夫都能讀一個副學士（Associate Degree，大致相當於我們的大專畢業）了。有了學位不就有了工作，有了工作不就不抑鬱了。就這個問題，我請教過一個臨床心理學家，我知道那個臨床心理學家主要做綜合性醫院的聯絡-會診精神醫學服務（Consultation Liaison Psychiatry Service） ，不是學精神分析治療出身的，而且他平時也時不常對弗洛伊德的東西嘲弄一番，所以我覺得他應該同意我的觀點。哪知道，他還是不讚同我的觀點，他說，“不經過治療，他們倒也能有動力去念什麽學位？” 

 

長話短說，現在的精神科醫生大部分主要是用藥物治療。如果病人需要心理治療，一般就介紹給心理學家或有些受過心理治療訓練的社會工作者去做。從理論上講，這樣做不太好。最好是一個醫生又給病人用藥，又進行心理治療。有一個現在七十多歲的精神科醫生說，“我可能是老派了，但我不能容忍自己光給病人開藥，不給病人做心理治療，因為那樣不合理。如果我每一兩個月見病人一次，每次隻花二三十分鍾時間，我對病人就不夠了解。而給病人做心理治療的心理學家每周見病人一次，每次一小時，對病人比我了解得多了。但是，我對病人不夠了解，卻要做給病人開藥這麽重要的事情，太不合理了。”但是，現在的實際情況就是，精神科醫生數量不夠，沒有那麽多時間用來給病人進行心理治療。特別是醫療保險公司的收費規定也在在無形中鼓勵。甚至逼迫精神科醫生隻進行藥物治療。 

 

在美國，精神科醫生比心理學家（或稱心理醫生）權利大，掙錢多。如果精神科醫生被誤認為心理學家，他/她會立即進行更正。但是，在中國，近幾年出現的在綜合性醫院做聯絡-會診精神醫學服務的精神科醫生喜歡自稱是心理醫生。他們一般是神經科醫生出身，對精神疾患有些興趣，自學或出國學一點精神科或心理谘詢，幾個人就從神經科分出來，成立一個新的科室，叫心理谘詢科，主要做聯絡-會診精神醫學服務。 

為什麽這些中國的精神科醫生喜歡自稱是心理醫生，為什麽他們把自己新成立的科室叫做心理谘詢科，而不是精神科？答案見下一篇。