散談美國醫療體製 （上）私人開業

 由於有不少朋友在美國不同的科作著不同級別的醫生，河邊我“沒吃過豬肉還沒見過豬跑嗎？”所以對美國的醫療體製有一點點粗淺的印象，寫出來唬一唬不是醫學領域的網友，真正懂行的人看了可能會笑掉大牙。被人笑話我也認了，誰讓我想貼出來搏幾下點擊呢。為了避免被人罵得太狠，特意低調叫個“散談”，誰要是還得理不讓人，痛打落水狗那也太不厚道了，廣大網友一定會群起而斥之。 

在美國作醫生大致分為私人開業（ｐｒｉｖａｔｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ）（包括集體開業ｇｒｏｕｐ　ｐｒａｃｔｉｃｅ），和非私人開業。河邊有不少內科和家庭醫學的朋友都在ＧＲＯＵＰ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ，這些做內科的大部分都做過專科的ＦＥＬＬＯＷ，這樣比較專一些，比作不分專科的大內科容易些。為什麽是集體開業，不是個人開業？原因是這樣的：私人開業就要７／２４值班，病人找你看了病就是你的病人了，有事情就直接找你。平時病人按照約好的時間到你的門診來找你看病，如果出了嚴重的情況住院了，你就得追到醫院病房裏去看你的病人。個人開業你就需要天天值班，想離開自己所在城市一段時間很困難。如果是幾個人一起開業，可以輪流值班，你要出遠門一段時間也可以讓合夥人代管你的病人。問題是，你值班的時候也要管其他醫生的病人，而這些病人的病情你本來並不了解。通常，你值班的那天，其它醫生會把自己所管病人需要讓你知道的事情告訴你。集體開業還有一個分配不均，先來的剝削和欺負後來的人的問題。所以有些醫生寧願一個人自己開業。私人開業收入比較高，但每周工作時間比較長，有的達到８０到１００小時。 

有人問，私人開業能不能幹一半時間，掙一半錢，剩下的時間幹別的。那我問你一個問題，懷孕很辛苦，但又有點想要個孩子，能不能懷半個孩子，或隻懷五個月？答案是不能。一般來講，私人開業也是全或無，不能幹一半。私人開業，你要租房子，雇財務人員，找護士，這些花銷擺在那裏，你必須超時工作把錢掙出來，所有這些花費合起來叫“ＯＶＥＲＨＥＡＤ”，通常占收入的一半左右。如果你不努力工作，那麽你收入的大部分就會變成“ＯＶＥＲＨＥＡＤ”，因為該付的房租，護士薪水不會因為你的收入少而減少。那樣的話，最終你的淨收入就會大幅度減少，甚至入不敷出，也就是說ＯＶＥＲＨＥＡＤ遠遠超過５０％。從某種意義上講，如果你走上私人開業這條路，你就不得不象安了彈簧一樣，一天到晚拚命工作。作為補償，私人開業除了收入比較高之外，還有一些額外的好處。比如，病人人群比較好，通常都是有醫療保險，甚至是比較好的醫療保險，病人比較有禮貌有文化，能聽懂你交代的醫囑。醫院的環境也比較好，有些私人醫院中午有很好的免費午餐，專門提供給醫生，護士等工作人員對醫生也很尊敬很合作。這些都是跟下麵要講到的非私立醫院相對而言。 

私人開業很多時間在看門診，如果你的病人需要住院，就根據病人的保險和你的選擇送到一個私立醫院。私立醫院提供病床，護士，藥房和管理等，你自己去查房，決定治療方案。病人還是你的，你掙你查房的錢，醫院掙提供住院服務的錢。從某種意義上講，是你給醫院送生意，所以醫院的院長還得求著你。從行政角度上講，院長管不了你，你們之間沒有上下級關係，最多也就是個合作關係。道理也很簡單，他沒有給你開工資，事實反倒是你給醫院送病人來，你幫醫院掙錢開工資。 

從概念上說，私人開業對病人提供的是一種縱向（ＬＯＮＧＩＴＵＤＩＮＡＬ）的醫療服務，就是說，每個病人都有一個醫生，這個醫生不論病人是在門診，還是在病房，都由你負責診治。如果醫生覺得病人還需要其它專科醫生會診，他會請專科醫生會診。有一個醫生長期給自己看病，全麵了解自己的病情，不用向很多個不了解自己的醫生一遍又一遍地重複自己的病史，從病人角度說，是比較理想的。這種良好的服務通常需要醫療保險公司來付費，實際上，羊毛出在羊身上，最終還是病人自己交的高額醫療保險費在買單。美國的醫療保險公司特別黑心，有私人開業的朋友說，美國的醫療保險製度這部車，醫生是拉車的馬，最終真正掙大錢的是醫療保險公司。 

私人開業，不同科的醫生之間很合作，願意互相介紹病人。如果誰態度不好，或者水平太差，別人就不介紹病人給你。一般來說，大家水平都差不多，都是經過同樣的培訓出來的，所以給不給你介紹病人全看交情。在私人開業的情況下，不出現互相推病人的現象。各科之間合作也比較愉快，大家互相介紹病人，一起解決病人問題，一起掙錢。而在非私人開業的情況下，由於工資是固定的，看多少病人無所謂，所以有時會出現一個病人有多科的問題，搞不清哪個科的問題最緊急最嚴重，所以有時會有大家互相推病人的情況。

[riverside]

很欣賞你異國情調的文章，謝謝光臨。

[杏林香雪]

聖誕快樂,一切順利!

美國的華人醫生比我們這真的辛苦很多,不過收入也高不少.
我在唐人區參觀了不少聯合診所,很象國內的情況,一進去人頭湧湧,幾位朋友忙的天天三更半月才拖著疲憊不堪的身軀回家.