河邊
相信的就是真實，難以置信的就是虛構。我隨便寫寫，你隨便看看
再重複一遍，雖然題目是“現代西醫批判”，有些論述講的是醫療體製，而不是醫學本身。這一篇涉及醫療保險回顧。下麵的鏈接介紹的是美國的醫療保險體係。http://en.wikipedia.org/wiki/Health_care_in_the_United_States
有興趣的讀者自己去讀，這裏隻簡單概述一下。很多人都會把美國醫療保險製度跟加拿大以及歐洲一些發達國家比較。總的來說，美國的體製有百分之十以上的人沒有醫療保險；有些人生病在先，保險公司不願意給保險；即使有醫療保險的人也會受到保險公司的刁難，想盡辦法拒絕為病人付費；美國醫療保險的ＯＶＥＲＨＥＡＤ，即非醫療的管理支出高出加拿大等國數倍。。。而加拿大等國家，人人都有最基礎的醫療保險。。。另外，現在的醫療官司很多，醫生動不動就被告。有時候，可以悲觀地說，被人告是注定的，隻是會被人怎麽告而已。舉個例子，老年癡呆症病人，躁動起來，如果用藥治療，由於老年人用藥數量已經很多，特別容易出現藥物間的交叉反應。如果用布料把病人約束起來，可能會被告非法約束病人。如果不采取上述措施，病人亂動亂跑，摔倒骨折了，還是要被告。所以怎麽做都有被告的危險，到底出不出事，會不會被告隻能憑運氣了。所以，現在有點規模的醫院都有自己的法律顧問，專門有律師為醫院打官司。所有這些，都是非醫療的管理費用，最終是要有人付賬的。種種複雜的報銷製度，為了避免法律糾紛而產生的種種刻板的規定，也在一定程度上增加了醫生的工作量，分散了醫生對真正醫療事務的注意力。但是，很不幸，這就是美國醫療體製的現狀。
回顧一下美國很早期的醫療保險雛形。想象一下，當時美國開發西部，在荒蠻之地建立起一個上千人的廠礦。工會開會決定，“去幾百邁以外找醫生看病太不方便了。我們應該有一個自己的醫生給我們看病。這麽著吧，大家一人出十美元（河邊評論：當時的十美元很值錢的。美國開國總統一年才掙兩萬五（１７８９年），相當於2008年的$566,000），請一個醫生，給他一個固定的工資，剩下的錢用來買藥，買設備。這個醫生需要想辦法使我們得到盡可能好的治療。如果我們對他的態度或水平不滿意，明年就換一個醫生。”想一下，在那種情況下，沒有保險公司的人來審查你符不符合買保險的標準，也沒有人決定哪樣治療保險公司該不該付費。醫生要決定怎樣利用現有的經費讓盡量多的病人得到最好的治療，這樣明年人家才會繼續請你或者給你漲工資。那時也沒有太多病人告醫生的問題，就這麽個醫生，人家能來這偏遠地方就不錯了，如果他真的幹的不好，明年換個醫生就是了。如果醫生實在人品太差，引起公憤，揍他一頓就行了，礦工們有的是力氣，為什麽要舍近求遠打官司呢。在這裏講個小故事，有個中國住院醫在聊天時說起中國的現狀，講到病人家屬在醫院裏追著醫生打，美國主治醫很認真地說，“我寧願這麽被追著打，也不願意被人告啊。”單從醫療官司越來越多這一點上看，在美國醫生就越來越難做了。
中國的醫療體製大家應該很了解了，為了敘述的完整簡單介紹一下。幾十年前，中國采取的是公費醫療，客觀地說，城鄉間的差距相當大，廣大農村基本處於缺醫少藥的狀態。這裏單介紹一下城市裏的情況，當時名義上是公費醫療，但看病相當困難，去好一點的醫院要排很長的隊，醫生的態度經常也很不好。當官的通常會比普通人得到更好的醫療待遇。比如，廠長生病了，即使自己不說什麽，副廠長，工會主席，科長什麽的也會來跟醫院談，要求多給一些照顧，提出希望用上最好的藥物。級別高到一定程度，可以去高幹病房住院，去高幹門診看病。大概在一二十年前，開始了醫療改革，出現了所謂“大病統籌”等傳統公費醫療範疇外的醫療保險形式。但是，到現在也沒有一個完善的醫療保健體係，而原來的公費醫療製度越來越萎縮。小孩子的醫療保險尤其成問題，很多孩子看病都要父母掏腰包，完全是自費。有一點值得一提的是，中國不是一個信用社會，過去不是，現在不是，將來也不會是。中國的保險公司非常沒有信用。同理，也不可能期待醫療保險真正能夠在病人看病後很痛快很合理地付費。中國現在存在著有些醫生素質不高，輿論導向又故意把醫療保險問題造成的不滿轉嫁到醫務人員頭上，人為地增加醫患矛盾。曾經有個很高級醫院的院領導說過，現在是國家不願為病人付費，醫院替國家受過，承擔病人的憤怒。
講完美國醫療保險的現狀和過去，也講完中國醫療保險製度的現狀，現在再來回顧一下中國古代醫療體係，突然覺得那才最自然最合理的製度。中國古代的醫生大部分進行的其實都是“私人開業ｐｒｉｖａｔｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ”，而象隨軍醫生，禦醫之類隻是少數。醫生是好是壞主要靠的是口碑，靠的是以前看過的病人的相互介紹。大家根據醫生的人品，醫術，收費，住處遠近因素等決定去看哪個醫生。想學醫的人則盡可能挑選最負盛名的醫生拜師學藝。那個時代沒有醫療保險製度，也很少有醫療官司。有些醫生雖然有固定的診費，但遇到貧窮的病人會減免費用，甚至有替病人出錢買藥的！還有些醫生在一定程度上根據病人的貧富不同而收費不同，窮人可以減免費用。也有的醫生基本沒有固定的收費標準，病人根據自己的經濟能力和滿意度自行決定給多少銀子，還是帶一幅字畫，一隻老母雞或一根野生人參來代替診費。一般醫生都在家裏看病人，所以病人都認得醫生的家。有的醫生清貧，有的挺富有，如果有壞人想來劫財怎麽辦？沒問題，那時醫武不分家，有些跌打醫生本身就有武功，可以自衛，一般幾個小賊還是能對付得了的。真是富有的醫生，家裏會有看家護院的，還有學徒一大堆。另外，醫生給形形色色不同人看病，往往會有江湖朋友，有些還和地方官關係不錯，這就另增加了一層安全。哪象現在的醫院，都要有警察或保安來維持秩序。比較一下中國古代和現代，發現現在中國醫療體製的種種問題，在過去都不用去解決――因為那些問題根本就不會出現。
客觀地說，任何一種醫療體製，在特定的國家，特定的時代，既然存在，就有一定存在的道理。盡管如此，通過中國和美國現在和過去醫療體係的比較，可以看到，一方麵醫學科學在進步，但另一方麵醫療體製卻似乎越來越繁雜，越來越不自然，越來越不合理，越來越不講人性。河邊以為，既然現在美國的醫療保險製度已經爛成這樣，不如大家都不去保這些險，而是采取美國早期那種比較原始的大家集資請醫生的辦法。中國也可以把那些所謂的保險公司都踢到一邊去，返璞歸真，回歸到過去那種醫生靠口碑，收費憑自願（嘿嘿，這個有點難，人心不古啦）的狀態。
河邊的這些想法現在聽著象幻想，但也許二十年後就成為合理的改革方案。幾十年前誰想過要逐漸減少燃油汽車？但現在由於石油的缺乏，倡導ＣＡＲ ＰＯＯＬ，倡導太陽能或電能車，倡導騎自行車代步已經成了人們的重要話題。把這篇文章放在這裏，看看二十年後中國和美國的醫療保險製度到底走向何方。
