老胡上崗記（九）第二次值班

上崗第五天，２００７年７月６日，星期五

不知總住院的班是怎麽排的（另一個總住院管排班），星期五和星期六又輪到老胡值班了。現在住院醫工作時間是有上限的：比如不能連續四周每周工作超過８０小時；每七天裏必需有一天完全不工作；住在醫院的值班不能多於每三天一次；連續工作不能超過２４小時，如果需要繼續出門診或聽科，最多再加６個小時。所以連續值班兩個２４小時似乎是不符合規定的，但這裏有個特殊情況，就是老胡所在精神科規定住院醫值班可以不在醫院住，晚上不去看病人。前麵說過了，老胡所在的精神科每年隻招四個住院醫，四年加起來才十六個人，還沒有內科一年招的住院醫多，但同時要在好幾個醫院值班。所以這種規定也是不得已，但已經運轉了很多年，一直也沒有什麽問題。有些很小的醫院不招精神科住院醫，日子不也照樣得過。

白天照常是病房的常規工作，早晨七點半進病房看自己管的幾個病人，然後找個電腦開始寫病程日誌，十點鍾是治療組會議，之後是簡短地把新病人帶過來和醫護，社工，神職人員見麵。然後分別和主治醫具體討論病人病情，開醫囑，聯係會診等各種事宜，辦理出院手續等等。幾天下來，老胡已經基本摸到一點門了。下午辦完自己該辦的事情就該回家聽班，等著呼機響了就回電話。還沒等老胡走呢，從精神科門診趕最後一班車收住院一個病人。老胡一想，如果自己今天不寫大病曆，就該明天的值班醫生寫，那還是自己。明天還得忙明天的事，幹脆今天就把該幹的事提前幹了。

晚上八點鍾，老胡寫完病曆還沒離開醫院，急診室有個病人需要會診。老胡想，自己反正就在醫院，有病人就去看吧，這樣不容易出錯誤。憑著上次的一些記憶，在醫院轉了半天，終於找到了急診室。先不看病人，先把病曆調出來看一看。原來這個病人是急診室常客了，用毒品成癮，經常是沒地方住，沒飯吃了就跑到急診室來聲稱要自殺，混頓飯吃，或者等著收住院，以前的醫生曾經給過他“裝病”的診斷。這次急診室醫生的先期工作做得很好，病人的尿篩查顯示有可卡因和大麻。老胡把病人找來，問病人是不是要自殺，病人說是想自殺，自己情緒特抑鬱；問有沒有一個具體的計劃，病人說有呀，可以過量服藥或者跑到馬路上讓汽車撞死。老胡在這兒一邊問著，病人一邊開始不耐煩，說自己還沒吃晚飯呢。老胡心裏想，想自殺的人還琢磨要吃飯呀，這又不是上刑場前吃頓飽飯。老胡說：“你要自殺，我就得把你收住院。要是進了病房，過了吃飯的時間上哪兒找飯吃呀。如果你覺得你的自殺念頭隻是想想，並不是真要自殺，那你就不必住院，或許我可以幫你在這兒想想辦法弄頓吃的？”病人立即麵露笑容，滿懷期待，說：“那就太謝謝你了。我其實還不想死呢，我還有那麽多事情沒有做呢。我吃了飯就走，保證不自殺。”

老胡早就聽說急診室可能有辦法幫病人弄吃的，就去找護士問，護士一聽就明白是怎麽回事，說：“有，我這就給你準備去。讓他吃了走人。”過了幾分鍾，護士端來香味撲鼻的一份烤雞，病人開始在那裏吃。老胡在電腦上打字寫病曆，鼻子裏聞著那香味，跟病人說：“你知道嗎，我到現在還沒吃晚飯呢，你這東西也太香了。”病人說：“是啊，是啊，好吃，太謝謝你了。”老胡問：“你現在情緒怎麽樣，還抑鬱嗎？”病人說：“我感覺很好！不抑鬱了。”老胡問：“還有自殺的想法嗎？”病人回答：“沒有。”老胡給病人一個台階，說：“你知道用毒品對身體有害，對吧？用毒品也可能會使你情緒低落，想自殺。我們有不少幫助戒毒的ＰＲＯＧＲＡＭ，建議你到精神科門診就診，他們那裏有相關的材料，你可以考慮參加某些ＰＲＯＧＲＡＭ。”病人說：“行，我會去的。”謹慎起見，老胡呼了當天值班的主治醫，把情況匯報了，說自己想讓病人回家，不收住院，按規定應該讓主治醫決定。主治醫在家裏也能調出病人的病曆，看了以後說同意。這樣，病房就不用收這個裝病的病人了。

ＶＡ醫院和老胡下個月要去的州立醫院不一樣。在那個州立醫院，裝病的少，好多病人不想住院，需要違背病人醫院而強迫收住院，因為病人的病情直接危及自己或他人。在ＶＡ醫院急診室，有不少病人都是老病號，十分熟悉整個ＶＡ醫院醫療係統的運作，這些病人可能為了達到自己的目的（所謂ＳＥＣＯＮＤＡＲＹ　ＧＡＩＮ）裝病。作為一個精神科醫生，不但要懂得精神科疾病的診斷和治療，還要會鑒別病人是否在裝病，更需要能夠巧妙地處理。另外，還要了解相關的醫療政策和病曆上如果記載這些內容，這些都需要一年又一年的實踐，靠的是多看病人，經驗的積累。

老胡雖然吃飯晚了，但能避免將一個不應該收住院的病人受進病房，心裏還是很愉快的，覺得自己的存在起了一些作用。老胡完全沒想到的是，在隨後的這一夜中，自己的情緒會從高漲到低落，再從高漲到低落，又到高漲，折騰好幾遍。

[riverside]

厚厚，小懸念一點點啦，答案就在下一篇已經貼出來，不懸啦。
師姐今天沒被累趴下，有空來捧場啦，謝謝啊。

[板板]

又開始搞懸念啦。
這個辦法不錯，認真讀了幾遍，記住了。