瘋狂的ＶＡ內科病房 （一）

引子

不瞞大家說，俺河邊眼看著周圍的朋友象老胡一個個都去當住院醫了，心生羨慕，也在努力看書準備考試呢。看書的百忙之中俺也積極地跟這班朋友保持聯絡，期望將來申請住院醫時拉兄弟一把。一來二去，聊天之中就聽到好多故事。這些朋友分布在不同的科，講故事的調調和角度都不太相同，河邊就想幹脆在自己的博客裏建一個專欄講講住院醫，病人和醫院的故事。為了顯得生動，這次決定用第一人稱。這樣，這個“我”有時是男，有時是女，歲數和所在的科也會變化。河邊寫了那麽多老胡的故事，大家老覺得不是第一人稱讀起來有些隔膜，甚至有不少人誤以為俺就是老胡。俺倒真希望自己就是老胡呢：人高馬大，一身正氣，武功蓋世，已經完成了考試和找住院醫的艱難曆程。動動腦子，我們周圍有這種完人嗎？這是藝術人物，或者叫意淫產物。

閑話放過一邊，現在準備開始講故事。今天故事的主人公是在內科的實習醫，也就是第一年住院醫，是個男生。在內科裏，第一年住院醫叫“ＩＮＴＥＲＮ”，雖然有處方權，但是要和第二年或第三年住院醫一起管病人，聽他們的，第二年以上的稱呼叫“ＲＥＳＩＤＥＮＴ”。大家都知道，第一年是最苦最累最慘的。最沒經驗，最沒地位，但所有的事情如寫大病曆，每日病程，開常規檢查，開醫囑，第一線值班，報病曆，給家屬打電話等等等等都是ＩＮＴＥＲＮ的活兒，大部分都是“ＳＣＵＴ　ＷＯＲＫ”。這是至少幾十年的傳統了，大家都是這麽走過第一年的。到第二年就升格為ＲＥＳＩＤＥＮＴ，有一兩個ＩＮＴＥＲＮ為自己幹活了，所以最終是公平的，其實也沒什麽值得驚奇和抱怨的。在這裏稍微介紹一點背景情況，幫助不太了解住院醫生活的人理解下麵故事。故事發生在中部一個中等城市的ＶＡ醫院中的一個內科病房。。。。。。

（一）

我知道是應該五點十分起床的，但我每天都太累了，嚴重缺乏睡眠，所以我把鬧鍾頂在五點二十。我希望自己能在應該起床的時候自動醒來，如果實在自己醒不過來，就等鬧鍾鬧醒，犧牲早餐不吃了。今天還是被鬧鍾鬧醒的，我五分鍾後走出家門，再用十分鍾趕到病房，早飯自然是來不及吃了。知道作住院醫特別辛苦，所以住在離醫院最近的ＡＰＡＲＴＭＥＮＴ，挺貴的，周圍環境還不太安全，但就圖一個近。ＶＡ的停車場有點意思。中等城市嘛，免費。病人停近處，受照顧，員工停遠處一個單獨的停車場裏，還要掛上ＨＡＮＧＴＵＧ，免得被拖車拖走。其實我住得這麽近，走都能走到，但早晨出來時天還有點黑，不太安全，而且晚上經常幹到天黑，也是開車回家比較安全。早就有走過來的朋友提醒我住院醫期間幾大注意事項，一個是有功夫就抓緊吃好睡好，否則會ＢＵＲＮＯＵＴ的；一個是注意安全，天黑了不安全可以讓警衛護送到車邊，但我從來沒這麽做過，小實習醫不好意思麻煩人；再一個就是辛苦一個點不要緊，千萬不要出醫療事故。

到了病房，第一件事是ＬＯＧＩＮ進電腦看病人的血壓，體溫，化驗結果，還有夜間的病程記錄，知道一下昨天自己離開後病人有沒有發生重要的事情以及生命體征和花驗結果有沒有大的異常，如果有必要可以調調降壓藥降糖藥補點鉀鈣什麽的，還可以把明天的化驗先開出來。還有就是看一下病人有沒有換床，省得按照老床號找病人撲空了費時間。等一下會說到，ＶＡ有千不好萬不好，但這套計算機病曆管理係統還是很有可取之處的。我有八個病人，今天三個實習醫裏有一個休息，他的病人我要分管三個，這樣就超過十個病人的ＣＡＰ了。但一個實習醫每周休息一天時其它兩個幫他管病人這是規矩，所以也較不得真了。有些住院醫看見實習醫實在忙不過來就幫忙寫一兩個病程記錄。

看完電腦看病人，十一個病人分布在四層樓裏。二樓是ＭＩＣＵ和ＳＩＣＵ，有監護儀；三樓大致是外科的地盤，但我有個病人有胸管（ＣＨＥＳＴ　ＴＵＢＥ）所以住在那裏；四樓是不需要監護儀的內科病人的主要病房，我的大部分病人住在這裏；五樓是老年病房，有些比較穩定的病人住在那裏。有好幾個病人門口都擺著放隔離衣的小車，看見門口掛著需要穿隔離衣的招牌就隻管從小車裏拿一件一次性隔離衣穿上就是了，不用管浪費不浪費的。病人住院一天平均花費８００美元，一件隔離衣算啥呀。但我還是不喜歡隔離衣，穿上脫下，再加上戴手套什麽的，多花好幾分鍾，有三四個病人被隔離的，加起來耽誤時間不少，早晨時間寶貴呀。一般是醫生見到培養結果Ｃ　ＤＩＦＦ，　ＭＲＳＡ什麽的就得開隔離醫囑。有時侯，沒有上述培養結果，醫生也沒有開隔離醫囑，但病人莫名其妙就被安排隔離了，一追問原來醫院裏專有一班人馬管這事情，見到腹瀉的就懷疑是Ｃ　ＤＩＦＦ，先隔離了再說。

這裏的內科病房老年人多，大部分都在七十以上，五十多歲的病人我們就覺得年輕得不得了了。老年病人，心肺毛病一大堆，ＣＨＦ，ＣＡＤ，ＨＴＮ，ＨＬＤ，ＤＭ，ＣＯＰＤ幾乎人人至少得來上三四個，每個人都是十多種門診用藥，二十多種的也大有人在。曾經有主治醫聽到我報病曆說病人五十幾歲就哈哈一笑，說這是我們的兒科病人嘍。這些老人同時患有癡呆的總有百分之三十左右，從他們那兒問病史格外地費時間。有不少病人是常年住在ＮＵＲＳＩＮＧ　ＨＯＭＥ的，他們ＣＯＰＤ加重了，貧血夠指標了，或者肺炎尿路感染神智不清了就被送回來。治療幾天好轉了就再送回ＮＵＲＳＩＮＧ　ＨＯＭＥ，因為這裏是ＡＤＵＬＴ　ＩＮＴＥＮＳＩＶＥ　ＣＡＲＥ，不是慢性病的休養所。要休養有專門的ＲＥＨＡＢ　ＣＥＮＴＥＲ。有些病人長期插著尿管，長期大便失禁，有吞咽障礙，有糖尿病，老慢支什麽的，出院過不了兩三個星期就又彈回來了。我其實喜歡年輕病人，是急性胰炎就禁食輸液，是肺炎就上抗菌素。不象老年人，說是尿路感染，其實還有另外八個病你也得治。一共二十來種藥，不但要知道用了什麽藥，象高血壓藥什麽的還得知道劑量，管一個病人頂得花幾倍的時間。

跟十一個病人一個個談過，聽心肺摸肚子按小腿看有沒有水腫這是基本的常套，有些病人有褥瘡的還得定期檢查，病人胖得搬都搬不動，還得脫了隔離衣出去找護士或護工幫忙。找到幫手後再穿上隔離衣一起把病人搬到床的一邊，再把病人從仰臥推成側臥，打開尿布看骶部的大褥瘡，把手指伸進大洞按按看裏麵有沒有積膿。還好，今天尿布裏沒有大便。說到這裏，想起有一件事滿好玩。有一天，主治醫下令：“大便潛血檢查你開了醫囑護士且不給你執行呢。我需要馬上知道病人有沒有潛血，所以查完房就去做個肛門指檢。”沒說的，凡是實習醫能幹的事情都是實習醫幹，你不會的話住院醫才會帶著你做。我找護士要來作大便潛血的試紙試劑和做肛門指檢的潤滑油，到了病人那裏先做思想工作：“會有點不舒服，但對診斷很重要。。。。”然後打開病人的尿布準備進行指檢，哇！我看到了什麽？

[riverside]

Thanks. It is changed.

[鳴翠柳]

是急性胰炎就進食輸液------------筆誤了吧？禁食才對！