加《全民免費醫保》如何開始的

加《全民免費醫保》如何開始的

 

白求恩是加拿大《全民免費醫保》的早期擁護者，他於1935年訪問並出席了在蘇聯莫斯科召開的國際生理學大會，親眼目睹了那裏的全民免費醫療體係的優點，回國後大力推動全民醫療體係。白求恩於1935年10月加入了加拿大共產黨。1936年春天，他發起成立了蒙特利爾保衛人民健康促進會，自任會長，匯集起一批醫生、護士以及社會工作者。在他的領導下，會員們定期開會審查其他國家的衛生體係，以提出一項旨在解決魁北克和加拿大醫療體係內實際問題的改革建議。經過大約六個月的研究和討論，該協會製定了改善現有醫療體係的四點建議，內容包括市政府給貧困民眾提供廉價藥品、推行強製性醫療保險和自願性醫療保險、為失業者提供廉價的醫療服務等，並在1936年夏天進行的魁省大選中提交給政府、反對黨和醫療體係的工作人員，然而這個建議遭遇到公眾的漠視和來自醫療部門的敵意，讓白求恩感到很失望。

白求恩1916年從加拿大多倫多大學醫學院畢業，獲得醫學博士學位。1916年加入加拿大皇家海軍成為一名中尉軍醫，參加第一次世界大戰，往返於歐洲、加拿大之間。一戰後，白求恩在底特律行醫。祖父老諾爾曼·白求恩是多倫多大學三一醫學院的創始人之一，是聞名加拿大救死扶傷的名醫。白求恩父親馬爾科姆·白求恩是加拿大安大略省基督教長老會的牧師。

在上個世紀的1935年，一位訪問過蘇聯的加拿大人是諾爾曼·白求恩，他是一名外科醫生和加拿大共產黨員，在第二次抗日戰爭期間為中國士兵治療時死亡，毛澤東對他大加讚揚。另一位是弗雷德裏克·班廷，他是諾貝爾獎得主、胰島素的發現者之一(胰島素在加拿大最偉大榜單上排名第四)，還有一位是加拿大參議員伯尼·桑德斯曾援引他作為美國爭取降低藥品價格運動的一部分。白求恩和班廷自從蘇聯旅居回來加拿大時都堅信，社會化醫療保健是合乎道德的、必要的和可以實現的。瓊斯引用了白求恩1936年的一篇演講：“每個人購買自己的醫療服務的做法是行不通的。它是不公平的，低效的，浪費的，完全過時的。”揭示了白求恩、班廷、莫特等人是如何幫助推動了加拿大社會化醫療保健的創建即現如今加拿大政府很自豪的《全民免費醫療》體製。

當時，很多人不理解當時作為多倫多大學的醫學博士生自己有私人珍所還有醫學院的體麵工作的白求恩。表麵上，他是突然放下了體麵的工作，奔赴中國，在這片他生疏的戰場上，為這裏的傷者無私服務，最終獻出生命。實際上，白求恩對弱者的惻隱之心，對不平等社會的反抗，早在他還身在加拿大出生地成長成人時，就有所表現。

是他率先提出應該在加拿大建立醫療保障製度，為的是改變自己的醫術無法幫助窮人的現實。今天，加拿大的醫療保障係統在世界範圍都令人羨慕。盡管白求恩並沒有參與現行這一製度的建立過程，但他最早提出的構想，卻紮實地成為這一係統的基礎所在。

現在 加拿大的全民免費醫療體係是在加拿大的所有福利項目中，最讓加拿大人自豪的就是它的《全民免費醫療》體製。這個被美國前總統克林頓讚譽為“世界上最好的社會醫療製度”，是在加拿大政府財政資助下，由私人提供具體醫療保健服務的醫療保障體係。從1994年到1999年，加拿大曾連續六年被評為聯合國人類發展指標排名第一。每一個加拿大人，都可以領取一張帶有照片的醫療卡。有了這張卡，在加拿大看病、診療、化驗、透視、手術、住院都是免費的。醫生會根據你卡上的號碼，向政府衛生部收取費用。在加拿大，看病通常先找“家庭醫生”。若是小病這些醫生就能解決，大病他們就會把你轉往醫院或專科醫生處。因此，去醫院的病人往往是家庭醫生為其預約好的。

受全球馬列主義的共產主義運動的影響，1934年時的白求恩最早在加拿大提出了“社保製度”的構想。白求恩早在1934年就已經認識到，建立一個全麵、社會化的醫療製度的重要性。當時在底特律擔任醫生的白求恩，目睹許多需要救治的窮人因為沒有錢而耽誤了治療。在越來越認識到社會不公平的同時，白求恩也意識到醫術對救治病人的局限性。“我們麵臨的是一個社會和政治經濟的倫理道德問題，而不僅是醫學經濟學的問題。醫療製度必須被看作是社會結構的一部分。”白求恩當時提出，醫療保健的最好形式是改變經濟體製，消除無知、貧窮和失業。

不過，白求恩的這第一聲吼，在當時沒有引起重視。加拿大人民在很長一段時間後，才意識到白求恩提出的現代醫療體係觀念是多麽具有遠見。1935年白求恩來到了蘇聯進行實地考察調查學習蘇聯社會主義製度下以憲法給於的合法性來實行《全民免費醫療》體製。

1936 白求恩公寓的人民健康保障組織。1936年，“蒙特利爾人民健康保障組織”在白求恩的公寓裏產生。原本，白求恩是希望邀請一批醫生和社會工作者到他的公寓，向他們陳述他所擬定的公共衛生計劃。但這個組織的成立，卻實實在在成為加拿大醫務人員所發起的第一個促進社會化醫療的行動。

據悉，當時這個組織有一百名醫生、牙醫、護士和社會工作者參加，他們推舉白求恩當他們的書記。他們的宗旨是使最需要醫藥的人們得到適當的照顧。

1936年7月，該組織發表了一篇由白求恩簽名的宣言，強調指出人民的健康隻有由政府負責才能得到保障。同時，這篇宣言提出了許多切實可行的建議，包括一項適用於所有工資勞動者的強製性健康保險計劃；由各專門醫院派醫生、護士和牙醫組成醫療隊在各大城市工作；所有失業者以五百人為一組劃歸當地的醫生負責醫療，由政府提供醫療費用。

這篇宣言在蒙特利爾醫界引起了各種不同見解。為此，蒙特利爾內外科學會特別舉辦了一個關於醫學經濟問題的討論會。與會的另兩位醫生，都在發言中反對社會化醫療製度，白求恩在開場白中，就尖銳地指出：“在我們現在討論的問題當中，必須著重指出醫生們自己正在受到審判。我們既是被告，又是法官。……我們醫務界必須從它的科學偏見和強烈的個人成見中驚醒過來，認識健康是和經濟上有保障分不開的。”

回顧曆史，加拿大第一份省級全民醫療保健立法動議是由加拿大共產黨省議員詹姆斯·利特裏克（James Litterick）在曼尼托巴省議會提出，雖然該動議被否決，但反映了當時工人階級日益增長的需求。在加拿大全國實行公立醫療保健的第一份立法是由加拿大勞工進步黨(加拿大共產黨1943-1959年合法身份)國會議員弗雷德·羅斯在國會提出，但同樣被自由黨否決。

最早在加拿大以倡導公立醫療保健而聞名的加拿大共產黨黨員是白求恩，他在西班牙內戰期間與國際縱隊一起發明了流動輸血車，後前往中國參加八路軍，培訓了大量醫務人員，挽救了數萬人的生命。

白求恩還於1924年在底特律建立了他的第一家診所，但很快就遇到了資本主義帶來的限製和痛苦。他評論說，在破舊的房屋、貧困和疾病中行醫，“就像在大腿上貼上芥末膏藥。”

1928年回到蒙特利爾後，白求恩對以階級為基礎的私立醫療保健現實充滿了憤怒，並努力解決現代資本主義社會不願促進全民醫療保健的矛盾。1935年白求恩來到蘇聯，在那裏他了解到，作為憲法保障的權利，醫療保健是政府免費提供的，且設施齊全。

受蘇聯經驗的啟發，白求恩加入了加拿大共產黨，並組織了“蒙特利爾人民健康保障小組”，為加拿大規劃社會化醫療體係。

 在1936年魁北克省議會選舉之前，該小組為社會化的省級醫療係統準備了一套詳細的建議，並在投票前夕發布了一份宣言。作為準備工作的一部分，白求恩幫助建立了蒙特利爾市失業救濟者醫療保健計劃。此外，與社會化醫療係統相關的許多後勤和行政細節都已製定，這些細節為多年後在加拿大引入全民公共醫療提供了參考。

 我們還不應忘記，1933年由加拿大共產黨領導的加拿大煤礦工人工會 成員在阿爾伯塔省布萊莫爾贏得加拿大第一個由共產黨執政的城市，在十年執政期間，他們讓市民享受公共醫療服務，這在北美尚屬首次。

第二次世界大戰以前，加拿大像中國一樣，公民看病都是自掏腰包，或者求助於教會、慈善團體，政府不介入醫療服務。加拿大實行全民免費醫療說實話，單純看這套公共醫療標準，還以為是社會主義國家呢。它的核心精神，是讓所有加拿大人，無論年齡大小、有錢沒錢、居住遠近，都能享受統一的公共醫療服務，免於病魔折磨。而且，《加拿大醫療法》特別條款還規定，禁止醫院和醫生額外收費，更不能要求患者看病付費。也就是說，各省向合法居民提供的醫療服務，不僅應是全麵的，而且應是免費的。

從國際局勢來說，第二次世界大戰後，社會主義陣營逐步建立起公共醫療體係，為全民提供免費醫療服務，對歐美各國造成了巨大的間接壓力。歐美各國要證明自身製度比社會主義“更優越”，就必須向民眾提供類似，甚至更好的醫療服務。因此，從20世紀50年代開始，英聯邦主要成員國開始頒布醫療立法，嚐試構建公共醫療保險體係。歐洲大陸各國如德國，則起步更早，在1881年就頒布《疾病保險法》，確立了“團結互助、社會共濟”的醫療保險原則。加拿大各級政府身處其中，必須“順勢而為”，才能獲得選民的支持。加拿大聯邦政府的抉擇非常明智。他們僅僅通過劃撥醫療經費，製訂醫療標準，就獲得了介入各省醫療領域的資格，贏得了擴大聯邦民意基礎的可能。當然，話好說，事難做，聯邦和各省要想真正貫徹醫療法的全麵服務、全民免費、人人可及精神，可不是一件容易的事。患者與醫生之間怎麽溝通，醫生與政府之間怎麽對接，各省政府之間怎麽結算，省政府與聯邦政府之間怎麽協調，這些問題，想想頭都大。具體地說，就是加拿大的患者、醫生、醫院、政府之間是如何協調的，公共醫療體係是如何運作的。

加拿大立國於 1867年7月1日，“加拿大自治領”正式成立，當時包括安大略、魁北克、新不倫瑞克和新斯科舍 4個省。 隨著時間的推移，其他省份和地區先後加入了加拿大聯邦。1999年，努納武特從西北地區分離了出去，成為加拿大的第3個地區，加拿大現在總共有10個省份和3個地區。加拿大國家麵積有9,976,140平方米，人口有三千一百萬，其中15歲以下占19%，65歲以上占12.8%。男性的預期壽命為76.6年，女性為81.9。每千名活產的嬰兒死亡率為5.02。

1867年立國至20世紀40年代末期以前，加拿大在醫療衛生方麵基本上是私人行醫，自費看病，因此，隻有付得起錢的人才能享受醫療保健服務。1947年，薩斯喀徹溫省率先建立醫院就醫保險製度，從此為加拿大發展全民醫療保險製度開創了先河。1957年，為了鼓勵 所有省份都能發展醫院就醫保險計劃，聯邦政府製定《醫院保險與診斷服務法》，明確提出由省政府和聯邦政府按照一半對一半的大致比例，分擔病情診斷費用和住 院治療費用。到1960年，加拿大所有10個省和兩個地區都已先後簽訂建立公費醫療保險計劃協議，在那些符合聯邦政府分擔費用條件的住院治療方麵，為所有 加拿大人提供了公費醫療保險。

加拿大的全民公費醫療是怎麽來的？是加拿大社會主義政治家湯米.道格拉斯 , 以其社會主義的思想主張獲得選民支持，當選第七任薩省省長, 從1944年到1971年在任十七年，其間他主張的《全民公費醫療法案》獲得省議會通過，隨後其它省份相繼效仿，以致每一位加國居民都可以享有這一重要社會保障。在今天的加拿大，任何人不會遭受有病沒錢治的苦難，這是社會主義的信仰者們經過不懈的努力爭取來的。

60年代冷戰高峰時期的加拿大第14任總理，諾貝爾和平獎得主李斯特.皮爾遜 (Lester B. Pearson)， 倡導《全民醫保》和《養老金計劃》等社會主義的福利政策，對《共產黨國家采取友善外交路線》，尤其對《加拿大國內的共產黨活動極度寬容》，《廢止皇家騎警對共產黨人的監視行動》，以致被當時的美國政府視為“共產主義同情者”，甚至是東方間諜，成為美國反共政客的攻擊目標。

加拿大的《全麵公費醫療保險計劃》也是由薩斯喀徹溫省發起的，該計劃為加拿大人到私人醫生那裏看病提供了公費醫療保險。1968年，聯邦政府製定了醫療保健法。根 據該項法律，聯邦政府同樣以一半對一半的大致比例，分擔各省的醫院外醫療服務費用。截止1972年，所有各省和地區均已將私人醫生門診費用包括在公費醫療 計劃之內。至此，加拿大實現了在全國範圍內實行全麵公費醫療保險的目標。