梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征

 

 

 

在臨床中總會發現一些患者主訴是臀部或者下肢有放射痛的症狀，很容易被當成為腰椎間盤突出來治療，實際上還有一種疾病與腰椎間盤突出的症狀極為相似，那就是梨狀肌綜合征。

 

梨狀肌綜合征的診斷、治療與康複:

 

1、解剖與受傷機製：

梨狀肌起於第2、3、4骶椎前麵，分布於骨盆的內麵，經坐骨大孔入臀部，止於股骨大粗隆。梨狀肌因急慢性損傷，或有解剖上變異，致易發生損傷性炎性改變，刺激或壓迫坐骨神經，而產生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合症。由於梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經所引起的一側臀部和下肢的疼痛。大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。以後當爸爸的打孩子屁股時小心要躲開梨狀肌哦~

 

2、梨狀肌綜合征的影響範圍：

坐骨神經約60％經梨狀肌下緣出骨盆，向下行於上子子肌、閉孔內肌、下子子肌、股方肌和臀大肌之間，然後到大腿後方支配大腿後側及膝以下的運動和感覺。梨狀肌與坐骨神經的解剖關係發生變異，也可導致坐骨神經受壓迫或刺激而產生梨狀肌綜合征。

3、疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現：

疼痛以臀部為主，並可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離後疼痛劇烈，需休息片刻後才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深，放散時主要向同側下肢的後麵或後外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。

疼痛嚴重的可訴說臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。

 

4、梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出症的區別：

腰痛伴有坐骨神經痛是腰椎間盤突出的主要症狀，坐骨神經痛是出自受壓迫神經根，脊椎旁可有壓痛和放射痛，嚴重者脊柱生理彎曲改變，並有側彎，生理前凸度變小或消失，直腿抬高試驗和加強實驗陽性，局部封閉可緩解疼痛，而梨狀肌綜合征疼痛時進行局部封閉不能緩解。梨狀肌綜合征的主要症狀為臀部疼痛和下肢放射痛，腰椎間盤突出症的症狀為腰部疼痛伴下肢放射痛。

也可用簡單的特殊檢查來區別兩者：

梨狀肌緊張試驗

患者仰臥位於檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。

需要注意的是很多人當出現下肢放射痛的時候首先想到腰椎間盤突出，但其實不然，腰椎間盤突出的主要症狀是腰痛伴下肢放射痛，而梨狀肌綜合征主要是臀部疼痛，嚴重者疼痛可放射至整個下肢，並伴小腿及足外側麻木。所以當出現下肢放射痛症狀是一定要進行明確的診斷，從而進行準確的治療。

 

5、梨狀肌綜合征的治療：

（1）手法治療：手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善症狀，緩解病人的痛苦。采用手法治療時，首先要選準部位。患者可取俯臥位，雙下肢後伸，使腰臀部肌肉放鬆。梨狀肌的體表投影為：自髂後上棘至尾骨尖做一連線，在連線上連線距髂後上棘50px處作一標點，此點至股骨大轉子的連線，即為梨狀肌的體表投影。我們在做手法時找到體表投影再配以適當的按揉手法即可緩解患者疼痛。

（2）理療：可以通過經皮神經電刺激（TENS）來緩解梨狀肌的緊張，在貼電極片兒的時候也要遵循梨狀肌的體表投影進行理療。

（3）其他：也可通過局部封閉來對痛點進行止痛治療；針灸、藥物塗抹、梨狀肌牽拉都可對梨狀肌綜合征起到不錯的效果。

    

  6,  康複訓練的指導原則：降低梨狀肌的張力，改善相關肌群的肌力不平衡，糾正相關的生物力學改變。

康複目標包括：減輕疼痛,   通過牽拉及力量訓練和按摩以提高相關肌群的柔韌性,  恢複正常運動,  預防損傷發生。

===減輕疼痛

口服止痛類藥物。

熱敷，每天3次，每次20分鍾。有助於放鬆肌肉，促進血液循環。

===休息，避免劇烈運動(包括跑步)。

===輕柔的梨狀肌牽拉訓練，可減輕對坐骨神經的壓迫，從而減輕疼痛。

===牽拉及力量訓練。

待疼痛減輕後，可逐步開始肌肉牽拉訓練，每天3組，每組5次，每次維持30秒。

1,   梨狀肌力量訓練，與牽拉訓練相結合。

2,   肌肉按摩，隔天一次，以降低肌張力。

3,   同時進行膕繩肌、腹股溝、髖內收肌及下背部肌肉的牽拉和力量訓練。

===恢複正常運動。