入鄉隨俗
大熔爐，沙拉盆，還是海納百川更好
這寶馬車指的是奧醫保，ACA，全民醫保，高大上的東東。為什麽哭？太貴了，美國人負擔不起了。誰哭呢？民主黨，共和黨，和老川總統一起坐在寶書車裏哭。這時一定會有人說，共和黨馬上就要把奧醫保推翻了，還哭什麽？不對，共和黨不過是在改裝那輛寶馬車罷了。改過了還是會哭！
老川總統的競選諾言之一是廢了奧醫保。不僅要廢了，他老人家還誇口他有一個Very, very good的醫保方案，少花錢，多辦事。
有跡象表明，那個方案和Bernie Sanders的single payer是同一個思路，但怎樣省錢就不知道了，因為他至今還沒拿出來。為什麽提這個呢？因為single payer才是真正的社會主義道路，由政府一家負責全民的保健費用。
奧巴總統知道他搞不動這個，因為大家都知道他左的曆害，有抵觸情緒。沒有共和黨人會和他認真討論走社會主義道路,。若讓他做成功了，共和黨很沒麵子，翻不了身。
所以，非常聰明的奧八總統玩了一招， 走資本主義路，行社會主義的道。 讓全民享受醫保，由保險市場決定價錢，買不起保險的有政府補貼。皆大歡喜！共和黨和民主黨都有可以誇口的地方，全民都有保險。寶馬車很多人喜歡，所以奧醫保搞成了。
當然，一直有不少人在反對奧醫保。有些是以宗教為理由，反對奧醫保裏那條規定雇主提供的保險裏必須包括避孕藥。更多反對的是墮胎條款，這在美國爭議太大了，為什麽這樣我在上一篇說過，這是醫改能不能通過的一個關鍵問題。
唉，眾口難調，寶馬車的座椅總有人覺得不舒服。
頭腦清醒會算賬的都知道這奧醫保是不能夠持續以久的。為什麽這麽說呢？因為奧醫保的各項規定都很高大上，而玩高大上是很燒錢的。奧醫保對參與這個項目的保險有很高的條件，比如說一定要給已經有病的preexisting condition提供保險。保險公司提供這些”必需有的條件”essential health benefits,成本很高，所以保險費用不會便宜。這是資本市場的自然規律。窮人買不起這樣貴的保險，奧總統說沒關係，政府會給補貼。但每個人都要買保險，不買就罰款。這不就是走社會主義道路嗎！
這就好比讓買不起車的，或隻買得起日本豐田車的，去買寶馬車。還一定要每個人都買，不然罰款。不夠錢買車的可以去政府領補帖，也能開上寶馬車。嗯，這不是社會主義，而是開寶馬車飛奔共產主義！
很可惜，理想很美好，現實很骨感。實現各取所需的共產主義是要有強大的生產力做經濟基礎的。我們大美帝國雖然財大氣粗，這樣大手大腳的撒錢給人民買保險，也會有坐吃山空的那一天的。
奧總統下台了，留下寶馬車鑰匙和一大筆車貸款給老川。奧總當然在哭了，老川整天成喊著要把奧醫保廢了。美國的立法機構是國會參眾兩院，老川隻能領頭呐喊，醫保改革還得依靠國會議員。現在參眾兩院共和黨占多數，所以通過醫保改革法案是很有可能的。雖然共和黨內部現正在亂哄哄的吵架，達成協議是遲早的問題。奧醫保要被推翻了，民主黨反對無效，也在哭呢。
共和黨搞醫改，象演雜技的在走鋼絲，功夫還沒練好，走得抖抖嗬嗬的。要平衡各方利益的好難啊！到底有幾方在爭奪利益呢？，太多了。反正現在醫改勉強通過了也會繼續修正，以後慢慢說吧。現在隻需知道共和黨要砍掉一些奧醫保裏燒錢的一些條條杠杠，具體哪些還沒爭論完呢。這就象嫌寶馬車寶耗油量太大，要卸下車門，車窗，或是車頂，減輕重量。當然，乘客也得推下去幾位。全民醫保吃不消，少保些人。本著少耗油，省錢的原則嘛。聯邦國會不好意思把人直接扔下車，就讓各州自行決定扔不扔人，扔哪些人。這是在玩政治遊戲，讓別人背黑鍋。
政治遊戲很肮髒的，我就不多寫了。要點是共和黨的醫改法案也隻是為了省錢而少提供醫療保健的，並沒有降底醫療保鍵係統成本的措施。這種法案算不上改革，隻是暫時糊弄人的。
即使醫改法案通過了參眾兩院，共和黨也會哭的。奧巴馬嫲嫲給美國每個人一輛寶馬車，現在老川普粑粑說錢不夠，不給每個人，給了也是卸了車頂的寶馬車。這下好了，那些沒有車的，加上那開無頂車倒黴過上雨的，都會怪罪共和黨了。嫲嫲給了顆糖，粑粑說吃不起，一把奪了回去，你說孩子會怨誰呢。民主製度中，得罪了選民是會有代價的。共和黨搞了這個不得人心的改革，中期選舉是要哭的。
美國現在醫療保鍵的花費占了GDP的六分之一，這種局麵沒有改變會拖累經濟發展。民主黨，共和黨，和總統都對醫療係統成本問題避而不談。根本問題沒有解決，選了這些政客的全體美國人都一起坐在寶馬車裏哭吧！
謝青海老師捧場！
話題好大，接著聊下去總會有插嘴的地方。
一鍋粥就慢慢煲好了。
寫這個話題隻是科普(政普？)，順帶把自己的看法說出來和大家交流。
問好子喬！
Trump care至今還沒定形，不能說得準。現在看到的是，新的提案比奧醫保之前多cover一些人。也就是說，比奧醫保是退步了，比之前有所進步。
不知這是否是你問的？
這隻是個輪廓，具體還沒仔細看，以後慢慢說。
注冊同學願意聽我的見解，我很高興。
謝謝來訪留言！
大的才有趣。
問好菲兒！
中產階級生活也不容易。
問好明思念！
有這樣謙和的大老粗，這世上倒真不需要臭老九了：)
謝謝股聾耐心解釋！
看來我的理解不全，倒也不偏。
你說到科研是一個成本問題，還有更多的因素，造成保費不斷上漲。
生命無價的道德觀，和資源有限這個實際問題對立，醫改確實非常困難。
這也是為什麽這個話題我從生命的開始說起。在生命價值方麵仔細說，希望能把醫改中的一些難題講清楚。
股聾同學周末快樂！
來晚了，不好意思!
醫生的本意是醫保背後的利益集團，誰也不肯讓。醫藥廠商當然要在治病救人的光環下，不斷有償推出新藥技術，延長壽命，提升患者生活質量。問題是維持高危人群生命費用相比低危青少年人群成級數倍增，造成醫保開支節節攀高，全民均攤也是保費猛漲，難以為繼。所以這樣說也不無道理。
我認為主要症結在＇生命無價＇這個光輝命題。尤其是美國。情況是人進來醫院就得治，就得花錢，海量的錢。醫療技術延長生命，增加各種晚期疾病發作的幾率，隻不過把己經很高的費用推到更高而已。不能對個體醫保費用設上限，此題無解。
俺是個大老粗，就這點見識:)
哈哈，那個標題一定會火。
好吧，不學你匪氣，學你樂觀的心態。
問好一叔兄弟！
去了兩字，對這個話題沒興趣的點進來，不是浪費了時間。
你說我文風受了許多人影響是很有可能。近半年拚命的讀了很多，起點低，要補習。
謝謝66的feedback!
鍛練身體，笑口常開，你的藥方不錯。謝了！
老川的內閣要上億的身家才有資格。等我真有一天賺到這麽多，老川己經下台了。
謝謝一叔兄弟總是門大開著讓我進！
謝謝遊士老師鼓勵！
噓，我不止山寨了那兄弟的標題黨，還山寨了他的文風，你看象不象？
醫生敢開賬單，因為有醫保付款啊。所以醫保越來越貴，滾雪球。
問好66！
這麽貴呀！我們老川總統還說澳洲醫保好呢。梅姐有空多說說。
問好梅姐！
別那麽悲觀嘛！想當年社會福利那麽爛的攤子，克林頓總統不是改革成功了。
美國政治家裏智者勇者大有人在，總會找到解決辦法的。
謝謝北美平民參加討論！
人心不足蛇吞象，有誰願意讓利呢。解決這個難題一定要改cost structure。
問好寫寫！
園姐明鑒！說完了醫改，我來解剖中東亂局。美國的中東利益也是很複雜的話題，光喊反恐沒多大作用。
問好園姐！
萬分正確！這就是奧醫保行不通，共和黨醫改搞不好的根本原因。
問好雪風萬裏！
算下來私人醫保這一塊，還真是十萬以上的交上去了。。。。。。
那些政客應該懂這些，隻是裝瘋賣傻罷了。
問好迪兒！
我的理解正相反，醫生是想把維持生命的高價醫療費用歸罪於科研。
等股聾回來看看我們說得對嗎？
謝謝夜玖瑰來訪！
謝謝Cng老師支持！
醫改話題太大，隻好肢解開來一小塊一小塊細細看。
美國沒救了。醫療費用這麽高，現在國會吵來吵去隻是談
醫療保險的費用。
何時解決醫療費用？ 護士幫著老人抹一下嘴，賬單上麵寫著$50。
哎呀，寶馬把車神引來了！
我才說了生命的開始，你就講終止，這車開得飛快。
你那跑車最好是美國製造的，要不老川會跟你急，lol.
謝謝股聾來訪！
醫生看法有點另類：“都怪你們這些搞醫療科技的，讓人活那麽長，治療生命末期器官衰竭癌變。。。都是最費錢的 ”。
- 感腳什麽地方不大對：）