中醫針灸治療坐骨神經痛

坐骨神經痛是指沿坐骨神經通路（腰部、臀部、大腿後側、小腿後外側及足外側）以放射性疼痛為主要特點的綜合征。

中醫學對本病早有認識，古代文獻中稱為“坐臀風”、“腿股風”、“腰腿痛”等。在《靈樞·經脈》篇記載足太陽膀胱經的病候中有“脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結，端（立旁換成月旁）如裂……”，形象地描述了本病的臨床表現。認為腰部閃挫、勞損、外傷等原因可損傷筋脈，導致氣血瘀滯，不通則痛；久居濕地，或涉水、冒雨，衣著單薄、汗出當風，風寒濕邪人侵，痹阻腰腿部；或濕熱邪氣侵淫，或濕濁鬱久化熱，或機體內蘊濕熱，流注足太陽、少陽經脈．均可導致腰腿痛。主要屬足太陽、足少陽經脈及經筋病症。

【臨床表現】

以腰部或臀部、大腿後側、小腿後外側及足外側出現放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為主症。通常分為根性坐骨神經痛和幹性坐骨神經痛兩種，臨床上以根性坐骨神經痛多見。

根性坐骨神經痛的病位在椎管內脊神經根處，常繼發於腰椎管狹窄、腰椎間盤突出症、脊柱炎、脊柱裂（結核）等。主要表現為自腰部向一側臀部、大腿後側、小腿後外側直至足背外側放射，腰骶部、脊柱部有固定而明顯的壓痛、叩痛，小腿外側、足背感覺減退，膝腱、跟腱反射減退或消失，咳嗽或打噴嚏等導致腹壓增加時疼痛加重。

幹性坐骨神經痛的病變部位在椎管外沿坐骨神經分布區．常見於髖關節炎、骶骼關節炎、臀部損傷、盆腔炎及腫物、梨狀肌綜合征等疾患。腰痛不明顯，臀部以下沿坐骨神經分布區疼痛，在坐骨孔上緣、坐骨結節與大轉子之間、膕窩中央、腓骨小頭下、外踝後等處有壓痛．小腿外側足背感覺減退，跟腱反射減退或消失，腹壓增加時無影響。

腰椎X 光片、肌電圖、CT等檢查有助於本病的診斷。

【治療方法】

1．基本治療

治則：疏經通絡、行氣止痛，針灸並用，瀉法。

處方：以足太陽、足少陽經腧穴為主。

⑴  足太陽經型：環跳  陽陵泉  秩邊  承扶  殷門  委中  承山  昆侖

⑵  足少陽經型：環跳  陽陵泉  風市  膝陽關  陽輔  懸鍾  足臨泣

方義：由於坐骨神經痛有沿足太陽經、足少陽經放射疼痛兩種情況，故循經取足太陽經穴和足少陽經穴以疏導兩經閉阻不通之氣血，達到“通則不痛”的治療目的。環跳為兩經交會穴，一穴通兩經；陽陵泉乃筋之會穴，可疏筋通絡止痛，故可通用。

加減：有腰骶部疼痛者，加腎俞、大腸俞、腰陽關、腰夾脊、阿是穴疏調腰部經絡之氣；與天氣變化有關者，加灸大椎、阿是穴溫經止痛；氣滯血瘀者，加膈俞、合穀、太衝化瘀止痛。

操作：諸穴均常規針刺，用提插撚轉瀉法，以出現沿腰腿部足太陽經、足少陽經向下放射感為佳。

2．其他療法

⑴  刺絡拔罐：用皮膚針叩刺腰骶部；或用三棱針在壓痛點刺絡出血，並加拔火罐。

⑵  電針：根性取腰4～5夾脊、陽陵泉或委中；幹性取秩邊或環跳、陽陵泉或委中。針刺後通電，用密波或疏密波，刺激量逐漸由中度到強度。

⑶　穴位注射：用10％葡萄糖注射液10～20ml，加維生素Bl100mg或加維生素B12100ug混合，注射腰2～4夾脊及秩邊等穴，在出現強烈向下放射的針感時稍向上提，將藥液迅速推人，每穴5～10ml。疼痛劇烈時亦可用1％普魯卡因注射液5～10ml，注射於阿是穴或環跳穴。

【案例】

何某，女，56 歲。右下肢持續掣痛2天，加重1天。因夜晚睡覺時腿伸於被子外麵感受寒涼而致。白天不能活動，夜間無法人眠、疼痛難忍，不可言狀。由家人抬來診治。當時患者呻吟不止，哭號不已。查：右下肢疼痛自臀部沿股後向小腿放散；腰部無明顯壓痛；右下肢屈曲，呈保護性體位；髀樞和腓腸肌部位以及委中、昆侖穴多處壓痛；直腿抬高試驗強陽性，約30°時即呼痛不止。診斷為“幹性坐骨神經痛”（足太陽經型）。急取患肢環跳、殷門、委中、陽淩泉、承山、昆侖6 穴，以電針連續波、快頻率強刺激30分鍾，當即疼痛大減，停止哭號、呻吟。次日自己拄拐杖前來複診，3次即告痊愈。半年後隨訪未見複發。

【按語】

1． 針灸治療坐骨神經痛效果顯著。如因腫瘤、結核等引起者，應治療其原發病；腰椎間盤突出引起的可配合牽引或推拿治療。

2． 急性期應臥床休息，椎間盤突出者須臥硬板床，腰部宜束闊腰帶。

3． 勞動時須采取正確姿勢。平時注意防寒保暖。

 

Willa Wang 

卑詩省注冊針灸師|注冊中藥師，中國大陸中醫碩士。

Naimaimo華人科班中醫，接受MSP, ICBC, WCB，RCMP及各種補充醫療保險。

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