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一場力度空前的醫療反腐風暴正在全國範圍展開，規模之大，史無前例。
據不完全統計，今年以來，全國已有160多名各級醫院院長、書記落馬，超過去年全年的兩倍。醫療反腐的力度及決心不言而喻。
在這場風暴下，全國300萬醫藥代表人心惶惶，擔心隨時可能失業，他們連夜刪除與醫生的聊天記錄，對相關的職業問題避而不談。
與此同時，多場醫藥學術會議也幹脆延遲、停辦，還有行業學會被點名關切。
8月以來，至少有10場即將舉辦的醫藥行業學術會議、論壇等宣布延期。此外，還有部分學習班、培訓班也在近日宣布延期舉辦/圖源：央廣網
醫療是一個高度敏感的領域，對於這一領域的藏汙納垢，態度必須是高壓態勢、零容忍。
醫院的墮落
一家公立醫院原院長羅勇落馬後，被查出收取的回扣高達2980多萬元。
這不過是鎮上的一所二甲醫院。觸目驚心的數字背後來源五花八門——收受病人紅包禮金、醫藥代表回扣，以及與醫療設備供應商結成“利益同盟”。
而這些回扣款及虛增的藥物設備價格，直接被轉嫁計入醫療成本，導致人們“看病難”“看病貴”。
直接的表現是，在以羅勇為首的貪汙犯落馬後，這家醫院今年1—5月門診單次平均費用同比下降16.6%，住院次均費用同比下降21.4%。
這是什麽概念呢？人均就醫成本直接下降了1400餘元。這個數字可不小，趨利性正是過度診斷、過度醫療的首要原因。
過往的醫療受賄案件顯示，醫院行政管理部門占到49%，臨床科室占比17%，醫技科室占比11%，後勤係統占到13%。可見，醫療腐敗方式環節千變萬化，各個部門都有涉及，利益輸送更是無孔不入。
某三甲醫院的門診藥房/圖源：視覺中國
近期，中央紀委國家監委網站也披露了一宗令人發指的貪腐受賄案。一台進價為1500萬元的醫療器械，雲南普洱市人民醫院卻以3520萬元的價格購入。
更令人震驚的是，院長楊文俊一人就吃掉1600萬元的回扣，甚至比醫療器械廠家到手的錢還多。
當時在討論購買事宜時，雖然醫院領導班子其他成員都明確反對，但院長楊文俊把控著一言堂的局麵，執意完成了這場離奇的醫療器械交易。作為醫院一把手，他不用經過集體討論和審批，也不接受任何監督和檢查，甚至可以不顧醫院的實際需求和財務狀況。
在這個過程中，不僅院長受賄金額巨大，醫院中層幹部更是上行下效、各自盤算，躺在中間吸血。
從全國過往醫院受賄案件顯示的職位來看也是如此，正職的領導受賄占到30%，副職占到11%，中層幹部達到了40.57%。
最終，該醫院被定性為“塌方式腐敗”。醫院財務部原主任、後勤服務部原主任、醫學裝備部原主任等6名重要行政崗位的科室長被立案審查調查，公安機關對共計20人采取留置措施，涉案金額高達數千萬元。
此事件後，當地開展了專項警示教育和整改，數百名醫務人員主動退贓。
今年以來，國內醫療機構主要領導“落馬”消息不斷，截至目前已經超過160名。這些院長和書記，代表的是一家醫院，背後牽涉著全體職工和無數病人。
2013年—2022年，有大概2900多例醫藥領域行賄受賄類案件的刑事判決書。相關案例顯示，醫療器械領域的腐敗案件最多，占比近40%。
近年來，雖然有些地方對醫療器械采用了“集采”的做法，但仍擋不住收受回扣、暗箱操作的事情。
藥品及器材進入醫院的環節/圖源：圖數室根據公開資料整理
怎麽個暗箱操作法？有些醫院工作人員甚至會提前示意采購部門和相關人員，把“公開招標”變成為其“量身定製”，在一些品牌或是機械參數等方麵進行“定製式”招投標。
有業內人士透露，給醫院內部人士的提成能達到30%。
除了醫療器械領域，腐敗案件數量排在第二的就是藥品領域，占比約30%，醫療耗材則占比近20%。此外，還有一些涉及醫保基金、醫院基建相關的案件。
從受賄案件顯示的關鍵環節來看，決策環節的行為占比達到40%，醫械使用環節的受賄將近36%，采購環節占到10%，可以說是盤根錯節。
如今，多地醫療機構已經迅速開啟自查自糾，倒查、清退“回扣”。
藥企銷售費用高？
除了醫院這端，不少藥企的領導也被立案審查調查。
上個月，賽倫生物公告，公司實控人之一、董事長、法定代表人範誌和因涉嫌職務犯罪被實施留置並立案調查；百億醫療信息化龍頭衛寧健康實控人、董事長周煒因涉嫌行賄罪被立案調查及實施留置。
還有一則審計調查報告也引發了市場關注。2021年至2023年5月，麗珠製藥、一品紅和一方製藥3家藥品生產企業向1936家第三方商務推廣公司支付費用，假借服務費用等名義套取資金40.77億元，增加藥品綜合成本，推高出廠價格。
這些資金被用於公關等用途，導致藥品公關費用遠超研發成本，會計信息嚴重失真。
眾所周知，醫藥公司的銷售費用就包含了企業為推廣產品和服務花費的各項費用。
Wind數據顯示，2022年銷售費用超10億元的A股生物醫藥類企業就高達66家，排在前六的公司銷售費用都超過了50億元。還有39家公司銷售費用相對營收比例超過了50%。
2022年，A股上市藥企銷售費用占營業收入比例普遍較高/圖源：財新數據
多家公司都因銷售費用高企等原因收到過交易所的問詢函或監管函。比如步長製藥，2022年度銷售費用占營業收入的比例為50.06%，高於中藥行業平均水平。
步長製藥銷售費用的主要構成為市場、學術推廣及谘詢費，發生金額71.23億元，占比達到了95.17%。這也意味著這家藥企去年平均每天要花費兩千萬左右用於銷售。
公司藥（產）品銷售費用情況/圖源：山東步長製藥股份有限公司2022年年度報告
有業內人士向鹽財經記者透露：“許多學術會議和活動就是為了圈錢，也是醫生獲得收入的重要方式，不同等級的醫生出價不同。”
在這個過程中，醫藥代表成為了這場反腐風暴裏最為敏感的職業，不少人反饋醫院那邊的工作人員最近已經拒絕跟他們見麵了。
他們平常主要的工作就是在醫生與藥企之間傳遞信息。除了“送回扣”，他們也跟其他行業的銷售一樣，需要維護客戶關係，替客戶處理各種各樣的私人事務，“就像個助理一樣”。
另外值得注意的是，公開資料顯示，藥明康德、睿智醫藥等生物醫藥公司的銷售人員人均年薪超百萬元，相比之下，公司研發人員薪酬竟然不及銷售的零頭。
網絡上有一個說法——消費者每買一盒藥，屬於藥企成本和利潤的隻占35%，剩下的65%都要打點給各個環節。醫生回扣要35%，醫藥代表要12%，公關招標部門要3%，公關醫院要5%。
2016年，央視記者曆時8個月，暗訪調查了上海、湖南兩地的6家大型醫院，發現藥品中標價是市場價批發價的數倍，最高超10倍/圖源：央視新聞
有醫藥代表對記者反饋，上述比例在操作時不會精確到那麽準，但這就是他們的“飯碗”。
藥廠在競爭中為了讓自己的藥打開市場，必須要靠送錢的方式，可以說是嚴重損害了市場公平。而很多醫院工作人員正是看中了這塊巨大的利益蛋糕，才心存僥幸、鋌而走險。
衛健委此前公布過一個數據，2508家參加評比的三級公立醫院中，43.5%醫療機構處於虧損狀態。
在這個公立醫院每天都人滿為患的時代，這個數據若不是官方公布，沒人會相信絕大多數醫院都處在勉強維持的狀態。
醫院掛號收費窗口/圖源：視覺中國
那麽行業內部的惡性競爭，以及公立醫院自負盈虧壓力大，是藥價高的原因嗎？
陝西省山陽縣衛生健康局原副局長徐毓才對鹽財經記者分析：“我們的藥價是一個很離譜的事，但肯定不是競爭所致，也與公立醫院運營壓力無關，因為我們現在的藥價就不是醫療機構能夠決定的，也不可能是競爭的結果，而是管製的原因。”
徐毓才回憶，在2014年，被稱為“天下第一司”的國家發改委價格司因為價格腐敗“全軍覆沒”，放棄了藥品價格管製，後來藥品價格由“招標采購”決定，但太多事實證明，價格不是能管好的，必須依靠市場競爭才能形成。
“而近幾年醫院虧損麵越來越大，根本在於醫療服務價格改革滯後，騰空間調結構保銜接沒有協同起來，按病種付費推進速度快但各方都不適應。當然還有政策應該給予公立醫院的財政保障責任沒有盡到位。”
一場全國性的醫療反腐
藥企們在被問詢時都給出了許多看似合理的回應，高額的銷售費用似乎成為了藥企必不可少的部分，有些開銷甚至成了業內心照不宣的潛規則。
醫生這個職業，時間成本高。有專家表示，醫生工作量大，再加上無法獲得合理報酬，容易產生心理失衡問題，這也給追求“灰色收入”埋下伏筆。但開高回扣的藥，最終是病人來承擔一切。
還有醫藥代表在接受媒體采訪時稱：“醫藥是個民生工程，是工程就有回扣，隻不過是形式不一樣。”
醫院裏禁止醫藥代表進入診療區域的警示牌/圖源：視覺中國
看上去，不同的角色對醫療腐敗有著不同的看法，都認為其“有理”。這正是我們需要警惕的怪論，醫生不是“醫商”，無論什麽工程，回扣、貪腐，本身就是被禁止的。
貪腐涉及到的也不僅僅是回扣，背後更加牽涉到醫藥生態的建設，醫療資源的分配，以及關係到人們的健康問題。
那麽今年醫療反腐的重點環節是什麽？
徐毓才對鹽財經記者表示，今年反腐將整治醫藥產品銷售采購中不正之風問題，重點是醫藥產品銷售過程中，各級各類醫藥生產經營企業及與之關聯的經銷商、醫藥代表，以各種名義或形式實施“帶金銷售”等。這一過程會由醫療機構醫務人員擴展到醫藥企業以及協會學會等。
中國衛生法學會副會長、國家衛健委醫療領域反腐課題專家鄭雪倩指出：“今年中央多部委的聯合行動是有的放矢的，強調了重點領域、重點部門、關鍵少數人，目的是要完善新時代糾風工作體係，建立反腐倡廉長效機製體製，並不是臨時性在醫藥行業搞一個風暴，打擊一大片。”
另外有一個值得注意的醫療改革方向——“薪酬改革”。
2023年7月24日，國家衛生健康委等六部門聯合印發《深化醫藥衛生體製改革2023年下半年重點工作任務》，明確了下半年醫療改革的20個重點任務，其中“薪酬改革”是最為關鍵的一項。
《深化醫藥衛生體製改革2023年下半年重點工作任務》中對於薪酬改革內容的描述
改革要求，醫療機構注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。探索實行公立醫院主要負責人年薪製。
改革的亮點頗多，但又錯綜複雜，如何讓這種改革方向落實到位也非常考驗智慧，但這是醫療領域不得不走的路。
淨化醫藥行業生態，讓醫務人員回歸專業身份，同時形成良好的市場秩序，才能實現健康中國的目標。
