如何解除癌症化療中的惡心嘔吐症狀

惡心嘔吐是抗腫瘤化療中最常見且令患者最痛苦的副作用之一，嚴重影響患者的生活質量和治療的順應性。

　　惡心嘔吐是抗腫瘤化療中最常見且令患者最痛苦的副作用之一，嚴重影響患者的生活質量和治療的順應性。

　　化療嘔吐反應主要分為3 類。急性反應：化療後24 小時內出現惡心嘔吐，集中發生於用藥後1-6 小時。遲發性反應：化療後24 小時之後出現的惡心嘔吐，可持續5-7 天。預期性反應：一種條件發射性的化療反應，與精神因素有關，發生率為24%-65%。

　　化療藥有靜脈化療和口服化療藥，每種藥物致吐的程度也不同。

　　化療藥致吐風險分為高風險（嘔吐頻率＞90%）、中風險（30%-90%）、低風險（10%-30%）、極低風險（＜10%）這4 種，極低風險一般觀察，不采取幹預措施。本文對NCCN2015 最新指南推薦的止吐方案進行了歸納。

　　高風險靜脈化療方案的急性或遲發性嘔吐預防：（化療前開始，A、B、C 方案選一）

　　A 方案：NKI 受體拮抗劑+地塞米鬆+5-HT3 受體拮抗劑

　　NK1 受體拮抗劑+地塞米鬆（二選一）

　　第1 天（d1）阿瑞匹坦125 mg PO 一次，第2、3 天（d2-3）80 mg PO 每日一次（qd）；d1 地塞米鬆12 mg PO/IV 一次，d2-4 PO/IV 8 mg qd

　　d1 福沙匹坦150 mg IV 一次；d2 地塞米鬆80 mg PO 一次，d3-4 PO/IV 80 mg 一次兩次（bid）

　　5-HT3 受體拮抗劑（四選一）

　　d1 多拉司瓊100 mg PO 一次

　　d1 格拉司瓊2 mg PO 一次或1 mg PO 兩次或0.01 mg/kg（最多1 mg）IV 一次，或第一次化療前24-48 h 經皮貼片3.1 mg/24h

　　d1 昂丹司瓊16-24 mg PO 一次或8-16 mg IV 一次

　　d1 帕洛諾司瓊0.25 mg IV 一次

　　B 方案：含奈妥吡坦

　　d1 奈妥吡坦300 mg 或帕洛諾司瓊0.5 mg PO 一次

　　d1 地塞米鬆12 mg PO/IV 一次，d2-4 8 mg PO/IV q

　　C 方案：含奧氮平

　　d1-4 奧氮平10 mg PO qd

　　d1 帕洛諾司瓊0.25 mg+地塞米鬆20 mg IV 一次

　　中級風險靜脈化療方案的急性或遲發性嘔吐預防（化療前開始，A、B、C 方案選一）

　　A 方案：5-HT3 受體拮抗劑+地塞米鬆±NKI 受體拮抗劑

　　d1：5-HT3 受體拮抗劑（四選一）+地塞米鬆12 mg PO/IV 一次

　　多拉司瓊100 mg PO 一次

　　格拉司瓊2 mg PO 一次或1 mg PO 兩次或0.01 mg/kg (最多1 mg) IV 一次，或在第一次化療前24-48 h 經皮貼片3.1 mg/24 h

　　昂丹司瓊16-24 mg PO 一次或8-16 mg IV 一次

　　帕洛諾司瓊0.25 mg IV 一次（首選）

　　NK1 受體拮抗劑

　　阿瑞匹坦125 mg PO 一次或福沙匹坦150 mg IV 一次

　　d2-3（四選一）

　　多拉司瓊100 mg PO qd

　　格拉司瓊1-2 mg PO qd 或1 mg PO bid 或0.01 mg/kg (最多1 mg) IV qd

　　昂丹司瓊8 mg PO bid 或16 mg PO qd 或8-16 mg IV qd

　　地塞米鬆8 mg PO/IV qd

　　若添加了NK1 受體拮抗劑，則用藥方案為

　　d1 用阿瑞匹坦，則d2-3 阿瑞匹坦80 mg PO qd ±地塞米鬆8 mg PO/IV qd

　　d1 用福沙匹坦，則d2-3 ±地塞米鬆8 mg PO/IV qd

　　B 方案：含奈妥吡坦

　　d1 奈妥吡坦300 mg /帕洛諾司瓊0.5 mg PO 一次+地塞米鬆12 mg PO/IV 一次±d2-4 8 mg PO/IV一次

　　C 方案：含奧氮平

　　d1-3 奧氮平10 mg PO 每日一次

　　d1 地塞米鬆20 mg + 帕洛諾司瓊0.25 mg IV 一次

　　低級風險靜脈化療方案的嘔吐預防：化療前開始，連續多日化療每天重複使用（四選一）

　　地塞米鬆12 mg PO/IV 每天每小時

　　胃複安10-40 mg PO/IV 必要時每4/6 小時重複

　　奮乃靜10 mg PO/IV 必要時每6 小時重複（每日最多40 mg）

　　5-HT3 受體拮抗劑（任一）：多拉司瓊100 mg/d PO 、格拉司瓊1-2 mg/d (總劑量) PO、昂丹司瓊8-16 mg/d PO

　　口服化療嘔吐預防：化療前開始，持續多日

　　高嘔吐風險預防：選擇性5-HT3 受體拮抗劑（任一）

　　多拉司瓊100 mg/d PO 、格拉司瓊1-2 mg/d (總劑量) PO、昂丹司瓊16-24 mg/d PO

　　中至低級嘔吐風險：（既往有惡心嘔吐，必要時推薦用藥）

　　胃複安10-40 mg PO，必要每4/6 小時重複

　　奮乃靜10 mg PO 必要時每6 小時重複(每日最多40 mg)

　　氟呱啶醇1-2 mg PO 必要時每4/6 小時重複

　　必要時使用選擇性5-HT3 受體拮抗劑（任一）：多拉司瓊100 mg/d PO 、格拉司瓊1-2 mg/d (總劑量) PO、昂丹司瓊8-16 mg/d PO