惡心嘔吐是抗腫瘤化療中最常見且令患者最痛苦的副作用之一,嚴重影響患者的生活質量和治療的順應性。 惡心嘔吐是抗腫瘤化療中最常見且令患者最痛苦的副作用之一,嚴重影響患者的生活質量和治療的順應性。 化療嘔吐反應主要分為3 類。急性反應:化療後24 小時內出現惡心嘔吐,集中發生於用藥後1-6 小時。遲發性反應:化療後24 小時之後出現的惡心嘔吐,可持續5-7 天。預期性反應:一種條件發射性的化療反應,與精神因素有關,發生率為24%-65%。 化療藥有靜脈化療和口服化療藥,每種藥物致吐的程度也不同。 化療藥致吐風險分為高風險(嘔吐頻率>90%)、中風險(30%-90%)、低風險(10%-30%)、極低風險(<10%)這4 種,極低風險一般觀察,不采取幹預措施。本文對NCCN2015 最新指南推薦的止吐方案進行了歸納。 高風險靜脈化療方案的急性或遲發性嘔吐預防:(化療前開始,A、B、C 方案選一) A 方案:NKI 受體拮抗劑+地塞米鬆+5-HT3 受體拮抗劑 NK1 受體拮抗劑+地塞米鬆(二選一) 第1 天(d1)阿瑞匹坦125 mg PO 一次,第2、3 天(d2-3)80 mg PO 每日一次(qd);d1 地塞米鬆12 mg PO/IV 一次,d2-4 PO/IV 8 mg qd d1 福沙匹坦150 mg IV 一次;d2 地塞米鬆80 mg PO 一次,d3-4 PO/IV 80 mg 一次兩次(bid) 5-HT3 受體拮抗劑(四選一) d1 多拉司瓊100 mg PO 一次 d1 格拉司瓊2 mg PO 一次或1 mg PO 兩次或0.01 mg/kg(最多1 mg)IV 一次,或第一次化療前24-48 h 經皮貼片3.1 mg/24h d1 昂丹司瓊16-24 mg PO 一次或8-16 mg IV 一次 d1 帕洛諾司瓊0.25 mg IV 一次 B 方案:含奈妥吡坦 d1 奈妥吡坦300 mg 或帕洛諾司瓊0.5 mg PO 一次 d1 地塞米鬆12 mg PO/IV 一次,d2-4 8 mg PO/IV q C 方案:含奧氮平 d1-4 奧氮平10 mg PO qd d1 帕洛諾司瓊0.25 mg+地塞米鬆20 mg IV 一次 中級風險靜脈化療方案的急性或遲發性嘔吐預防(化療前開始,A、B、C 方案選一) A 方案:5-HT3 受體拮抗劑+地塞米鬆±NKI 受體拮抗劑 d1:5-HT3 受體拮抗劑(四選一)+地塞米鬆12 mg PO/IV 一次 多拉司瓊100 mg PO 一次 格拉司瓊2 mg PO 一次或1 mg PO 兩次或0.01 mg/kg (最多1 mg) IV 一次,或在第一次化療前24-48 h 經皮貼片3.1 mg/24 h 昂丹司瓊16-24 mg PO 一次或8-16 mg IV 一次 帕洛諾司瓊0.25 mg IV 一次(首選) NK1 受體拮抗劑 阿瑞匹坦125 mg PO 一次或福沙匹坦150 mg IV 一次 d2-3(四選一) 多拉司瓊100 mg PO qd 格拉司瓊1-2 mg PO qd 或1 mg PO bid 或0.01 mg/kg (最多1 mg) IV qd 昂丹司瓊8 mg PO bid 或16 mg PO qd 或8-16 mg IV qd 地塞米鬆8 mg PO/IV qd 若添加了NK1 受體拮抗劑,則用藥方案為 d1 用阿瑞匹坦,則d2-3 阿瑞匹坦80 mg PO qd ±地塞米鬆8 mg PO/IV qd d1 用福沙匹坦,則d2-3 ±地塞米鬆8 mg PO/IV qd B 方案:含奈妥吡坦 d1 奈妥吡坦300 mg /帕洛諾司瓊0.5 mg PO 一次+地塞米鬆12 mg PO/IV 一次±d2-4 8 mg PO/IV一次 C 方案:含奧氮平 d1-3 奧氮平10 mg PO 每日一次 d1 地塞米鬆20 mg + 帕洛諾司瓊0.25 mg IV 一次 低級風險靜脈化療方案的嘔吐預防:化療前開始,連續多日化療每天重複使用(四選一) 地塞米鬆12 mg PO/IV 每天每小時 胃複安10-40 mg PO/IV 必要時每4/6 小時重複 奮乃靜10 mg PO/IV 必要時每6 小時重複(每日最多40 mg) 5-HT3 受體拮抗劑(任一):多拉司瓊100 mg/d PO 、格拉司瓊1-2 mg/d (總劑量) PO、昂丹司瓊8-16 mg/d PO 口服化療嘔吐預防:化療前開始,持續多日 高嘔吐風險預防:選擇性5-HT3 受體拮抗劑(任一) 多拉司瓊100 mg/d PO 、格拉司瓊1-2 mg/d (總劑量) PO、昂丹司瓊16-24 mg/d PO 中至低級嘔吐風險:(既往有惡心嘔吐,必要時推薦用藥) 胃複安10-40 mg PO,必要每4/6 小時重複 奮乃靜10 mg PO 必要時每6 小時重複(每日最多40 mg) 氟呱啶醇1-2 mg PO 必要時每4/6 小時重複 必要時使用選擇性5-HT3 受體拮抗劑(任一):多拉司瓊100 mg/d PO 、格拉司瓊1-2 mg/d (總劑量) PO、昂丹司瓊8-16 mg/d PO |