神經內分泌腫瘤為何往往發現症狀時就已肝轉移

神經內分泌腫瘤（NET）的原發部位、是否出現肝轉移，都是決定其預後非常關鍵的因素。NET肝轉移出現的概率較高，國內缺乏流行病學數據。在歐美國家，小腸、結腸、胰腺出現肝轉移的比例較高，有的腫瘤有可能有百分之三四十的患者都會出現肝轉移。

　　由於整個疾病的進程比較漫長，往往發現症狀時肝轉移的進展相對來說已比較廣泛，所以NET的肝轉移要確定幾個基本觀點：首先從分期的角度來說確實是晚期的患者，但通過綜合治療仍可獲得好的生存。國外有統計數據，同一部位的神經內分泌腫瘤與腺癌相比，當都出現肝轉移時，神經內分泌腫瘤的肝轉移比其他腺癌的肝轉移生存情況好很多。從這點出發，我們對於神經內分泌腫瘤肝轉移的治療總體的策略更積極，因為很多其他的腫瘤一旦出現肝轉移就完全以全身治療為主，而不太會考慮積極地局部治療。

　　現在針對肝轉移分型一般分為三型：1型、2型和3型。1型較為明確，可以切除；2型相對來說病灶較多，甚至是雙葉分布的，但還是可切除或經過治療後可切除；3型是非常彌漫的，無法切除。

　　針對這三種不同類型的治療策略：1型以外科治療為主，原發灶和轉移灶的完整性根治性切除；一部分2型患者與1型患者一樣做根治性治療，另外一部分2型患者的病灶累積範圍相對來說更廣泛一些，我們可考慮在全身治療基礎上在合適的時間采取積極地局部治療，針對肝轉移灶我們可以采用切除，加上射頻消融，或者用介入的方法控製肝轉移的症狀，如類癌綜合征等；3型患者以全身治療為主。全身治療具有很多手段，包括靶向治療、生物治療、化療，不同的腫瘤選擇全身治療方案會有不同的依據。可喜的是，既往認為對化療不太敏感或沒有其他更好治療手段的神經內分泌腫瘤中，靶向藥物治療的臨床實驗取得了較好的成績。RADIANT-4研究發現，依維莫司用於治療無功能的胃腸道NET和肺NET晚期患者，無進展生存得到顯著改善。

　　除了考慮腫瘤的分級以外，決定患者是否應做手術，還應該對腫瘤的級別進行評估。原則上來說G1、G2會選擇積極手術，G3應分為NEK。總體來說，NEK的患者大多數轉移的範圍都會到3型，本身並不適合做手術，即使在2型或1型上。對患者進行較徹底的治療還是姑息性的外科治療，需要依據患者情況慎重考慮，需要多學科會診。另外，還要考慮患者對全身治療的反應，如果患者全身治療有一個較好的控製效果，手術可能是更好的選擇，雖然目前暫無循證依據證實。理論上看來，即使我們認為患者的腫瘤可做根性切除，實質上隻有50%的機會可能得到根治性切除，即使確實從影像學角度來說，我們認為已經進行了根治性切除，但患者將來仍會複發，所以應該說我們做的比較徹底的切除或廣泛切除，並不是切除所有腫瘤。如果患者全身治療獲得較好的反應，在切除後還可以使用其他治療手段控製，也可作為是否選擇做手術治療的依據。