強生疫苗臨時刹車，怎麽回事？怎麽辦？

強生疫苗臨時刹車，怎麽回事？怎麽辦？

大家應該聽到，前幾天美國強生藥廠（Johnson & Johnson) 所生產的新冠疫苗因為有6例血栓並發症而緊急刹車。我想圍繞新冠疫苗的血栓並發症以及將來可能的應對措施作些自我觀點闡述。

首先說明的是：事情還在＂發酵＂和研究當中。我提供的數據隻是暫時的，具體數據會因時間和統計的精確而稍有變化。

1. 疫苗的種類。目前在廣泛接種的四大疫苗有美國產的三個：Pfizer, Moderna，J & J.  歐洲產一個：AstraZeneca.  Pfizer和Moderna產品是新品種的mRNA 疫苗，J & J.  和AstraZeneca產的是傳統方式：腺病毒載體疫苗。為了節省時間，我們可以用以下的簡化方式：mRNA=P//M, 腺病毒載體=A/J.  目前報道的血栓並發症的討論集中在腺病毒(A/J)疫苗。
2. 血栓形成及高危因素（新冠感染和雌性激素）。動脈和靜脈都可以形成血栓，而靜脈也許由於流動緩慢的原因，形成的血栓比較多見。形成部位很多，如下肢(腫脹），腹部(疼痛和腫脹），肺（呼吸困難），腦（頭痛嘔吐，視力模糊）。而這一波報道的血栓形成部位：大部分人都在頭部，即腦靜脈竇血栓(cerebral venous sinus thrombosis, CVST). 血栓形成有很多內因和外因：遺傳的高凝狀態，組織損傷/手術，臥床/身體缺乏運動等等。值得注意的是, 新冠感染！新冠感染導致的高凝狀態和血栓形成，是一般人群95倍以上！另一因素就是雌性激素：生育齡婦女，孕婦，服用/注射雌激素，和含雌激素的口服避孕藥物等等。這一類人群形成血栓的機會也比普通人高好多倍。A/J疫苗報道的血栓例子，絕大多數是18-48歲的女性，而大多數是CVST.
3. A/J疫苗和血栓。歐洲初步報道三十多例（死亡率未最後確定）。美國6例，1例死亡。絕大多數是18-48歲女性，部分人有用雌激素和口服避孕藥物。在接種疫苗三周之內發病。血栓形成多數伴隨著血小板減少。基理仍未完全淸楚，最近報道和血小板因子4（anti PF4)的抗體有關。這個基理和抗凝藥肝素（heparin)導致血小板減少性血栓（heparin induced thrombocytopenia, HIT)相類似。所以發生這一類的血栓不能用肝素抗凝藥治療！
4. A/J（腺病毒）疫苗(就是血栓的＂罪魁禍首”嗎？ P//M(mRNA）疫苗就絕對安全？讓我們先用網上數據分析一下。根據Johns Hopkins Health 醫療網站的統計，一般人群的CVST發病率略為5/1M（即百萬）。而最近＂出事＂的，J  & J疫苗CVST約為6/6.8M。以所有的血栓來看，牛津大學的初步研究提示AstraZeneca 疫苗大約是5/1M. 在489,,871 例mRNA疫苗接種者出，出現了兩例CVST (2/489,871)。按照這種數字推測，mRNA 疫苗的CVST發生率大概也是4//1M! 這樣看來，不論什麽疫苗，血栓發生率都很相似，而且並不高於普通人群！統計學很科學，但公平嗎？對於那幾個不幸者，機率是100%！可能的解釋是：這幾個不幸者，恰恰那一刻那怕打個哈欠都形成了血栓，剛好撞上最近打疫苗了！
5. 怎麽辦？看來疫苗還是要打的。隻是高危人群要注意了。育齡婦女，孕婦，服用雌激素或者口服避孕藥物的，有過血栓形成曆史的，有遺傳高凝狀態基因或家屬史的人群。接種後，注意有什麽頭痛嘔吐，視力障礙，呼吸困難，腹痛，下肢浮腫等。若證實血栓形成，則要用肝素之外的抗凝藥。說不定，將來會有專家的預防建議，比如接種前服用阿司匹林，或者口服抗凝藥(不能用肝素）。