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末期癌症的那一段"蜜月期"。

(2017-04-27 08:32:35) 下一個

由於治療方法及藥物的不斷出新,不少末期的癌症患者的預後都比以前有所改善。十幾年前,一個四期癌症病人往往被直接送去安寧病房(Hospice)。而現在,同一期的癌症患者經過治療後,不但病情可以暫時穩定下來,而且還有好轉的機會。舉些例子吧:一個結腸癌病人,如果是大部肝髒都轉移了,甚至有惡性腹水,經過化療後,不少病人可以好轉,並且有平均一到兩年多的穩定期。乳房癌患者,即使轉移到骨頭,肝髒,經過綜合治療後,其好轉和穩定期平均比晚期的結肳癌患者還要長一些。盡管並不是每一個晚期癌症患者都可以保證有這一穩定好轉的機會,但是在當今的治療水平之下,這是很常見的預後了。

我們不妨把這一段時間稱為末期癌症的"蜜月期"。這和臨終患者的"回光返照"不一樣,後者隻是去世前的短暫,幾個小時到一天的,不明原因的"突然好轉"。

在這個"蜜月期",患者的食欲,體重,體能,精神上都會有不同程度的好轉,除了一些疲勞之外,過的都像正常人一樣的生活。幾乎每個患者,都因為病情好轉而忘記了自己當初病重期間那種狀態。甚至在潛意識中覺得自己好像/或者已經治愈了。的確有極少數幸運的病人是治愈了(我就有一個晚期膽管癌的病人,感激不盡,送給我一幅唐代大醫家孫思邈的畫像blog)。不幸的是,絕大多數的病人,都會最終因對抗癌治療產生耐藥性,病情惡化而結束生命。而且,轉折的很快,往往是幾個星期就病入膏肓。

這個蜜月期,因不同器官的癌症,和不同的病人,長短不一。從幾個月,到幾年。有的甚至6-7年。以上的晚期結腸和乳腺癌的例子隻是一個大概的平均數。

如果看待這個"蜜月期"?對醫生和患者來說,都是一個挑戰。

醫生如何恰當地給患者(家屬)解釋這一段蜜月期? 如果隻是表淺地泛泛而談,他們覺得不夠滿意,甚至於懷疑醫生的醫術和治療誠心。如果把這個過程說老實的,原原本本的說得很詳細,也就是說蜜月期後緊接著惡化期及死亡,病人/家屬又不能一下子接受。前後為難。大多數醫者的描述是介於兩個極端之間,等病情轉化(不論向好或者向壞)再一步一步的把真情真相"泄露"出來。在這裏,我倒要誠實的向大家提問:你們覺得什麽樣的方式最為合適?

患者對這個"蜜月期"的理解,更加的參差不一。大部分患者,一開始被極度的恐慌和思想混亂所籠罩,根本來不及明白或接受後麵有一個"蜜月期"。有的甚至過早的拒絕治療等死。等到病情好轉後,他們往往沉醉在"蜜月期"中,沒有預料到後麵(不知道什麽時候)會接著而來的惡化期。其實,這並不是什麽壞事(沒有人想過那種整天恍恍不可終日,等待著"宣判"的那種生活)。但是過度的忘乎所以,就缺乏對應有的事情安排和準備(子女的升學,婚事,財務安排處理,遺產……)。對於這一點,也希望大家提供寶貴的建議。

其實,能不能過渡到蜜月期,蜜月期有多長,有沒有奇跡出現(治愈),都不是掌握在醫生或者患者手中,而是在上帝的手中。我們除了積極參與和配合治療之外,活一天,就感恩一天,隻能順服全能者的旨意。

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閱讀 ()評論 (6)
評論
北美愚醫 回複 悄悄話 回複 '步可妮' 的評論 : 謝謝 步可妮。多保重。
步可妮 回複 悄悄話 看完心情好沉重啊!
北美愚醫 回複 悄悄話 回複 'whtus2' 的評論 : 謝謝你的鼓勵。祝好。
whtus2 回複 悄悄話 期待這個穩定期隨著科學和藥物的研究,越來越長。您的文章讓人覺得溫暖和安定,惡疾也不是那麽可怕,每一天給予親人朋友哪怕陌生人,能夠給予的愛。
北美愚醫 回複 悄悄話 回複 '迪兒' 的評論 : Thanks. Know you have been to Bavaria. Me too.
迪兒 回複 悄悄話 非常好的信息,謝謝科普。
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