美國在Covid-19大流行時處方藥的趨勢是怎樣？

?冠狀病毒病-19（Covid-19。新冠）大流行改變了一切，也改變了醫生開藥，病人吃藥的習慣。波士頓的一幫醫生（Warraich等）還特地為此做了一項研究， 看看Covid-19 大流行期間美國病人吃藥的流行趨勢。

 

新冠流行開始後， 討論最多的藥物當屬羥基氯喹/氯喹和阿奇黴素，這款藥物甚至變成了政治風向標。此外， 還有與降壓藥ACE有關藥物，例如血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑和血管緊張素受體阻滯劑（ARB），因為Covid-19通過ACE2受體起作用。

 

那麽在大流行期間，醫生及病人吃藥的趨勢有什麽變化沒有？

 

Warraich等首先提出假設：羥氯喹/氯喹和阿奇黴素的處方將增加（有些臨床試驗認為有效），而ACE抑製劑/ ARB的使用將減少（把影響新冠病毒受體ACE2）。

 

他們研究了在2020年2月16日至4月25日之間分平均每周開處方藥的變化趨勢。藥物包括羥氯喹/氯喹和阿奇黴素， 以及去年（2019年）最常用的十種處方藥（下表列出）：

 

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其中包括最常見的ACE抑製劑（賴諾普利，lisinopril) and ARB (氯沙坦，losartan)。

 

他們使用了美國50個州的14， 421郵政編碼的58， 332連鎖的，獨立的和郵購藥房的數據。對於羥基氯喹/氯喹的處方還細分為小於28片，28-60片或大於 60片三組。

 

結果發現除了阿莫西林（amoxicillin ）和氫可酮-對乙酰氨基酚（hydrocodone-acetaminophen）外，所有藥物的藥房取藥量在2020年3月15日至2020年3月21日期間達到峰值，隨後出現下降（下圖A）。

 

 

 

在這一周內，就不同組別的羥氯喹/氯喹的藥房取藥量看， 少於28片組從2019年的2，208個處方增加到2020年的45， 858處方（增加1977.0％）；28至60片劑組從2019年的70， 472處方到2020年的196， 606處方（+ 179.0％）；大於60片劑組從2019年的44， 245處方到124， 833的處方（+182.1％）（上圖B）。

 

有趣的是，在該研究結束時，這些增加在少於28片組（+ 848.4％）和28至60片填充劑（+ 53.3％）繼續維持著，而超過60片的羥氯喹/氯喹組則低於2019年的估計值（降低了-64.0％ ）。總體而言，在2020年的10周期間，羥氯喹/氯喹的藥房取藥量比2019年增加483， 425。

 

在研究結束時，阿莫西林（−64.4％），阿奇黴素（−62.7％）和氫可酮-對乙酰氨基酚三藥降幅最大（−21.8％）; 然而，心髒代謝療法藥物保持穩定或略有下降（氨氯地平[amlodipine ，-9.2％]，阿托伐他汀[atorvastatin，-9.1％]，賴諾普利[lisinopril ，-15.3％]和氯沙坦[losartan ，+ 1.7％]）。

 

這些數據表明羥氯喹/氯喹處方藥取藥量激增，可能是由於COVID-19的標簽外處方藥（off-label）所致。幾個原因：

 

1）在3月15日至3月21日那一周觀察到的增長之後，世界衛生組織於3月11日宣布全球大流行；

 

2）美國於3月13日宣布全國緊急狀態，

 

3）單組非隨機研究（Gautret  P?, Lagier  JC?, Parola  P?,  et al.  Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. ?  Int J Antimicrob Agents. Published online March 20, 2020. doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.105949）於3月17日發布稱藥物有效；

 

4）特朗普總統的3月19日對該藥的支持。

 

盡管人們感覺ACE抑製劑/ ARB可能會增加對COVID-19疾病的敏感性。但是，在此分析中，與其他常用的慢性病藥物相比，最常用的ACE抑製劑（賴諾普利）和ARB（氯沙坦）的用藥量似乎並未出現實質性下降。