風城黑鷹
善待自己的身體
英國牛津大學研究人員在《重症監護》（Critical Care）雜誌上報道，他們希望找出重症監護病房（ICU）冠狀病毒病-19（COVID-19）患者的鐵參數，包括血清鐵，以及這些參數與疾病嚴重程度的關係。牛津大學Akshay Shah寫道：“這是對於COVID-19患者鐵狀態的第一項研究。我們的數據表明，血清鐵可能是鑒定COVID-19嚴重程度的有用的生物標誌物，同時也是潛在的治療靶標。”
在該研究中，研究人員回顧性評估了2020年3月31日至4月25日之間在英國牛津約翰·拉德克利夫醫院（ICU）入院24小時內在重症COVID-19患者中測得的血清鐵譜。根據入院時低氧性呼吸衰竭的嚴重程度分為嚴重（PaO2 / FiO2比<100 mmHg）或不嚴重（PaO2 / FiO2比100-300 mmHg）。
參與研究的總共包括30例患者，其中10例被認為是嚴重的，而20例為非嚴重。總體而言，男性為17名（57％）患者。中位年齡為57歲，年齡範圍為52至64歲。所有10例嚴重低氧血症患者都需要有創機械通氣和俯臥位。在非嚴重組中，有16名（80％）患者需要有創通氣，有7名（35％）患者需要俯臥。
與非嚴重低氧血症患者相比，嚴重低氧血症患者血清鐵水平顯著降低（中位數為2.3μmol/ L（IQR，2.2–2.5）比4.3μmol/ L（IQR，3.3–5.2），p <0.001）和淋巴細胞計數（平均值（SD）0.50×109 / L（0.2）和0.87×109 / L（0.4）顯著降低，p = 0.0152）。作者指出，“與先前報道的其他非COVID-19 ICU患者隊列（包括敗血症患者）相比，血清鐵水平較低。”
同時，轉鐵蛋白飽和度（7％（IQR，6-12）與12％（IQR，8-14），p = 0.122）和血清鐵蛋白（903.8 mcg / L（IQR，566.9-2789.2）差異無統計學意義。）與1566.1 mcg / L（IQR，729–2511.5），p = 0.569）之間的差異。嚴重低氧血症患者中肺栓塞患者的比例在數值上更高，但這在統計學上並不顯著。
作者認為，區分重度和非重度低氧血症的最佳尤登指數（Youden Index） 是血清鐵濃度為2.9μmol/ L（敏感性0.9，特異性1.0）。他們指出，血清鐵與淋巴細胞計數的關聯可能反映了對鐵的適應性免疫反應的要求，並且可能導致了COVID-19中報道的可能的T細胞功能障礙。他們還暗示，低鐵血症可能至少部分是由於炎症驅動的鐵調素（hepcidin）濃度增加。
作者說：“抗炎藥如托珠單抗（tocilizumab） 可能會通過抑製IL-6抑製Hepcidin的合成，從而增加血清鐵。其他潛在的治療策略包括hepcidin拮抗劑和缺氧誘導因子抑製劑。” “另外，與hepcidin和IL-6不同，血清鐵檢測已是成熟廣泛應用的測量，因此可以幫助識別和監測疾病的嚴重程度。我們的結果支持進行一項更大的研究，以更好地證實這些模式。”
Reference: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03051-w
SOURCE: Critical Care
