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我心匪石，不可轉也。我心匪席，不可卷也。
正文
周三下午透析了4個小時的胖子 , 周四是休整的時候。Geisinger 醫院決定利用這個空檔把胖子轉入康複中心---post acute medical center。
最近的一個就在Scranton, 是Geisinger 的合作單位, 在regional hospital 裏的post acute specialty 。
胖子昨天被轉入這裏, 結果發現他們根本沒有準備好, 說好3點鍾轉院到10個街區外的康複中心。結果等胖子到了之後才發現他們根本沒有房間, 卻強行接受了他, 把他安置在一個櫥櫃大小的房間裏, 連窗簾都沒有裝上。
可憐的沒過市麵的胖子, 在維護人員, 護士,護工們的進進出出下, 怎麽也鼓不起勇氣, 在光天化日之下, 在暴露在整個醫院的每個窗戶視線下的房間裏, 解決迫不及待的出恭入敬的大問題。
憋出內傷的胖子終於在忍耐了近四個小時之後爆發了, 苦苦央求我帶他回家, 堅決要離開這個康複中心。
崩潰的胖子驚動了康複中心的服務質量管理的領導, 再三勸說胖子留下, 並保證明天一定想辦法解決安頓的問題。
從Geisinger的高規格的Taj Mahal般的病房一下子落入櫥櫃一樣的棲身之處, 胖子在現實裏結結實實地摔了一個七葷八素。
這還不是最糟糕的, 老天爺怎麽也不肯放過任何考驗胖子的機會。胖子萬萬想不到還有更大的考驗要降於斯人。
9:17胖子正式開始了今天(周五)的原定4個小時的透析。
10:22 腎醫Roger.Getts來查房,看了今天的肌酐數值3.8, 血壓126/65, 還有他的albumin 2.1, 他決定把今天的透析從4個小時減到3個小時, 同時把他的下一次透析改在下周二。並另外當場臨時決定不從他身體透析出如何液體。
由於今天胖子的HGB降到了臨界點的7, 開始透析的時候, 護士就沒有敢加Hyperin。結果發生了奇怪的事, 途中血液發生凝結現象。
護士不得不途中停機, 並於11:45重新開始再開機。完成剩下的透析。
胖子下一次抽血時間在周日。看看指標決定要不要把透析改回到周一來。
一切看起來都是胖子的腎功能在恢複的好跡象。周四休整轉院, 肌酐非但沒有反彈還下降了,真是個令人歡欣鼓舞的好兆頭。
胖子的喜悅還沒來得及品味, 康複中心Allen. J. Orehek MD.是胖子在regional hospital的康複中心的主管醫生來查房, 又讓胖子坐過山車從雲霄直接跌落到塵埃。
Orehek 醫生帶來了胖子今天的,B-natriuretic peptide. 腦鈉肽檢查結果 491.o H. Pg/ml. 正常值是0-100. 他來詢問胖子有無心髒醫生, 毫無疑問他是在擔憂胖子的急性心髒衰竭的危險。
我趕緊告訴了他,胖子在geisinger 醫院時,介入治療的心髒醫生Michael. Kayal。
下午胖子又被安排去做了一個X光的檢查, 再次檢查急性心髒衰竭的可能。
今天因為胖子的HGB正好落在7, 在透析期間又測了一次, 變成了7.3, 不管怎樣,輸血都迫在眼前。當他拿來同意輸血的文件的時候, 胖子根本顧不得上麵的肝炎,艾滋病的警告, 毫不猶豫地就簽字了。
Orehek 醫生今天說了一句話, 讓原本滿心希望的胖子的心情又一夜回到了解放前, 他讓胖子退休不說, 還讓胖子想享受什麽就享受什麽, 其實就是整個給胖子判死刑了。
他走了以後, 胖子半天緩不過勁來, 開始墜入絕望之中, 又跟我開始念叨一起去什麽什麽地方, 我聽了 潸然淚下。
好不容易熬到了胖子的腎髒漸漸開始恢複功能的時候, 他的心髒又出了妖蛾子, 老天爺怎麽這麽能折騰胖子呢。
看著黯然傷神的胖子, 我怎麽也說不出苦海無邊天是岸的話, 隻好胡亂地拿我自己都不敢相信的, 山當絕頂我為峰的豪言壯語來給他畫大餅壯膽。
再次心惶惶。
今天的血檢結果
WBC 6.5, HGB7.0, Platelet 108, MCV 94.4, RDW 16.1, 肌酐3.8, BUN38. GFR不知道 Albumin 2.1
9:17剛剛開機5分鍾時的透析機數據----Uf goal 2400, Dialysis Flow 600, UF time 3:55, Temperature 35.8, UF rate 590, conductivity 14, UF removed 101, RTD 3:55
Arterial Pressure -90mmhg, Venous Pressure 130mmhg, TMP 50mmhg Blood pressure 9:17. 130/78. 65
10:22因為腎醫的要求,改4個小時為3個小時, 並停止透析出任何液體。
因為血液凝結, 11:45重新開機透析時的數據---
Uf goal 1700, Dialysis Flow 600, UF time 0:51, Temperature 35.9, UF rate 560, conductivity 14, UF removed RTD 0:52
Arterial Pressure -90mmhg, Venous Pressure 190mmhg, TMP 60mmhg Blood pressure . 131/73. 68
最近的一個就在Scranton, 是Geisinger 的合作單位, 在regional hospital 裏的post acute specialty 。
胖子昨天被轉入這裏, 結果發現他們根本沒有準備好, 說好3點鍾轉院到10個街區外的康複中心。結果等胖子到了之後才發現他們根本沒有房間, 卻強行接受了他, 把他安置在一個櫥櫃大小的房間裏, 連窗簾都沒有裝上。
可憐的沒過市麵的胖子, 在維護人員, 護士,護工們的進進出出下, 怎麽也鼓不起勇氣, 在光天化日之下, 在暴露在整個醫院的每個窗戶視線下的房間裏, 解決迫不及待的出恭入敬的大問題。
憋出內傷的胖子終於在忍耐了近四個小時之後爆發了, 苦苦央求我帶他回家, 堅決要離開這個康複中心。
崩潰的胖子驚動了康複中心的服務質量管理的領導, 再三勸說胖子留下, 並保證明天一定想辦法解決安頓的問題。
從Geisinger的高規格的Taj Mahal般的病房一下子落入櫥櫃一樣的棲身之處, 胖子在現實裏結結實實地摔了一個七葷八素。
這還不是最糟糕的, 老天爺怎麽也不肯放過任何考驗胖子的機會。胖子萬萬想不到還有更大的考驗要降於斯人。
9:17胖子正式開始了今天(周五)的原定4個小時的透析。
10:22 腎醫Roger.Getts來查房,看了今天的肌酐數值3.8, 血壓126/65, 還有他的albumin 2.1, 他決定把今天的透析從4個小時減到3個小時, 同時把他的下一次透析改在下周二。並另外當場臨時決定不從他身體透析出如何液體。
由於今天胖子的HGB降到了臨界點的7, 開始透析的時候, 護士就沒有敢加Hyperin。結果發生了奇怪的事, 途中血液發生凝結現象。
護士不得不途中停機, 並於11:45重新開始再開機。完成剩下的透析。
胖子下一次抽血時間在周日。看看指標決定要不要把透析改回到周一來。
一切看起來都是胖子的腎功能在恢複的好跡象。周四休整轉院, 肌酐非但沒有反彈還下降了,真是個令人歡欣鼓舞的好兆頭。
胖子的喜悅還沒來得及品味, 康複中心Allen. J. Orehek MD.是胖子在regional hospital的康複中心的主管醫生來查房, 又讓胖子坐過山車從雲霄直接跌落到塵埃。
Orehek 醫生帶來了胖子今天的,B-natriuretic peptide. 腦鈉肽檢查結果 491.o H. Pg/ml. 正常值是0-100. 他來詢問胖子有無心髒醫生, 毫無疑問他是在擔憂胖子的急性心髒衰竭的危險。
我趕緊告訴了他,胖子在geisinger 醫院時,介入治療的心髒醫生Michael. Kayal。
下午胖子又被安排去做了一個X光的檢查, 再次檢查急性心髒衰竭的可能。
今天因為胖子的HGB正好落在7, 在透析期間又測了一次, 變成了7.3, 不管怎樣,輸血都迫在眼前。當他拿來同意輸血的文件的時候, 胖子根本顧不得上麵的肝炎,艾滋病的警告, 毫不猶豫地就簽字了。
Orehek 醫生今天說了一句話, 讓原本滿心希望的胖子的心情又一夜回到了解放前, 他讓胖子退休不說, 還讓胖子想享受什麽就享受什麽, 其實就是整個給胖子判死刑了。
他走了以後, 胖子半天緩不過勁來, 開始墜入絕望之中, 又跟我開始念叨一起去什麽什麽地方, 我聽了 潸然淚下。
好不容易熬到了胖子的腎髒漸漸開始恢複功能的時候, 他的心髒又出了妖蛾子, 老天爺怎麽這麽能折騰胖子呢。
看著黯然傷神的胖子, 我怎麽也說不出苦海無邊天是岸的話, 隻好胡亂地拿我自己都不敢相信的, 山當絕頂我為峰的豪言壯語來給他畫大餅壯膽。
再次心惶惶。
今天的血檢結果
WBC 6.5, HGB7.0, Platelet 108, MCV 94.4, RDW 16.1, 肌酐3.8, BUN38. GFR不知道 Albumin 2.1
9:17剛剛開機5分鍾時的透析機數據----Uf goal 2400, Dialysis Flow 600, UF time 3:55, Temperature 35.8, UF rate 590, conductivity 14, UF removed 101, RTD 3:55
Arterial Pressure -90mmhg, Venous Pressure 130mmhg, TMP 50mmhg Blood pressure 9:17. 130/78. 65
10:22因為腎醫的要求,改4個小時為3個小時, 並停止透析出任何液體。
因為血液凝結, 11:45重新開機透析時的數據---
Uf goal 1700, Dialysis Flow 600, UF time 0:51, Temperature 35.9, UF rate 560, conductivity 14, UF removed RTD 0:52
Arterial Pressure -90mmhg, Venous Pressure 190mmhg, TMP 60mmhg Blood pressure . 131/73. 68
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