雲過醒透的博客
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對於阿司匹林在心腦血管疾病中的防治作用，想必大家早已耳熟能詳。但是很多人對於阿司匹林的療效認知仍不充分，特別是有些明確能從阿司匹林治療中獲益的患者，對於服用劑量、頻率及如何對待不良反應等種種情況，仍然疑慮重重。本次專題，旨在幫助大家消除使用阿司匹林的錯誤觀念，改善其應用現狀。
Q：哪些患者適合服用阿司匹林？
A：盡管有不少患者服用阿司匹林缺乏規範，但總體而言，我國臨床上依舊存在應用阿司匹林不足的情況。
實際上適合服用該藥的患者類型很多，如正患有腦梗、心梗、冠心病和其它心腦血管疾病的患者，既往有過支架、心髒搭橋、心肌梗死和缺血性腦卒中經曆的患者。
Q：長期服用阿司匹林的最佳劑量是多少？
A：循證醫學已經證實防治心腦血管事件的阿司匹林劑量範圍為75-325 mg／d（500 mg／d以上主要作用為解熱、鎮痛和抗炎）。長期使用阿司匹林的最佳劑量為75-150 mg／d(劑量小於75 mg／d療效不確定；劑量大於150 mg／d療效無明顯增加，且不良反應增加，且如前劑量過小或過大均會有不良反應增加的風險)。當然，急性期首劑服用應為300 mg／d嚼服。
Q：阿司匹林的服用頻率和最佳時間？
A：無論醫學指南還是臨床實際應用，每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以說是最佳選擇！關於阿司匹林的服用時間，由於其藥物特性（一旦生效，可持續抗血小板聚集），無需過分強調固定某一時間服用，但是飯前還是飯後服用是有講究的。
一定要分清劑型！這也是很多人存在疑惑的地方。劑型是決定飯前還是飯後服用的關鍵。腸溶劑型要在飯前空腹服用，它能抵抗胃內酸環境，在十二指腸內堿環境下才分解因而避免胃粘膜損傷。而且由於空腹胃內酸性環境強，藥物不易溶解且胃排空速度快，在胃內停留時間短，可減少對胃粘膜損傷，同時更可提高療效（生物利用度）。若餐後服用，食物會使胃液酸堿度提高，藥物極易溶解。且藥物與食物混合後在胃內停留時間延長，易使腸溶膜破壞增加胃內溶解機會。
據此，非腸溶劑型就是飯後服用更佳。
這裏還要特別指出的是，在急性期應首選非腸溶劑型，但如隻有腸溶劑型時需嚼碎後服用。
綜上，阿司匹林的選擇從長期療效、以及減少不良反應方麵均應首選腸溶劑型（飯前空腹），這也是歐美發達國家普遍采取的一種安全、可靠、有效的治療方案。
Q：阿司匹林需要長期服用嗎？
A：一項權威臨床研究表明，長期應用阿司匹林能使心血管疾病死亡風險下降近40%。而中途停用阿司匹林則顯著提高心血管事件的發生率！腦梗死患者停止每天服用阿司匹林，可使其一個月內卒中發生率增加3倍！
一般而言，對於以下三類人群我們建議長期使用小劑量阿司匹林：
●正患有腦梗、心梗、冠心病和其他心腦血管疾病患者，既往有過心髒支架、心肌梗死和缺血性腦卒中經曆的患者；
●合並下述3項及以上危險因素者，建議服用阿司匹林：男性≥50歲或女性絕經期後、高血壓[血壓控製到<150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]、糖尿病、高膽固醇血症、肥胖(體質指數≥28kg/m2)、早發心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發病史）、吸煙；
●合並CIKD（慢性腎功能不全）的高血壓患者。
阿司匹林不是萬能的，以下患者服用需謹慎：
出血傾向的患者、出血性疾病患者、消化性潰瘍患者、有反流性食管炎患者、血小板過低的患者、重度肝功能不全者、阿司匹林過敏者、使用華法令的患者。
具體是否需要服用，要結合臨床風險和獲益情況綜合判斷、選擇。
