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如果冠毒擊敗疫苗

(2021-02-10 15:03:25) 下一個
這看上去是個偽命題，疫苗就是為了滅絕病毒的，一種疫苗被批準大規模使用，就是因為它有效，有效就是能製住病毒。可冠毒不是一般的病毒。
 
一：疫苗接種
二：英國發現的新毒株和傳播
三：冠毒為什麽這麽厲害？
四：美國疫情是降了，但...
五：南非，英國+南非
六：趕得及嗎？
 
一：疫苗接種
 
以色列的故事
 
以色列是疫苗接種的佼佼者，全球領先，而且領先一大截，到處有羨慕讚頌吹噓的【1】，可怪了，近期以色列感染確診和死亡人數居高不下【2】，單位人數比美國還高，這是怎麽一回事？
 
隻看頭條的話這確實很讓人納悶，以色列是個半軍管的國家，公共衛生很出色，全民醫保曆史很長，經驗足，成績高，應當很勝任，疫苗政府牽頭，全民參與，會很快壓住疫情。但當你仔細看看的時候，發現實際情況並不那麽簡單【3】。以色列這個國家有兩個特色：民主和一個專製腐敗的總理。總理內塔尼亞胡自覺身懷重振猶太民族的神聖使命，為此不擇手段，完成這一使命就得有權，於是內塔尼亞胡玩上了民主遊戲。去年春天，以色列跟大家一樣全麵禁閉，幾個月後疫情基本被控製住，但大家的窩家怨爆發了，內塔尼亞胡為了安撫大家，宣布大功告成，大家可以回到原來過日子的樣子，於是以色列人開始宣泄，幾個月後和西方國家一樣迎來了第二波，不得不重新禁閉。當時為什麽內塔尼亞胡要全麵開放？是因為自己那個少數派政府經常發生危機，那時他還被起訴，所以他要一切政治伎倆來維持自己的勢力，也就是拿公共衛生和自己的官運交換。秋天第二波的時候，疫苗已經研發成功，內塔尼亞胡於是把以色列全部希望壓在疫苗之上，而不是同時加強疫情管控，抑製冠疫的增長，為此他給輝瑞做出了巨大的讓步，既付出高價又提供放棄隱私的數據。可這時，英國發現的冠毒新毒株B117已經傳到了以色列。
這疫苗還真管用，數據說接了種的需要到醫院，或死亡的人數很低，隨著以色列在疫苗接種上的成功，老年人得救了，可因為政治上的交易，政府缺乏有效的防控，內塔尼亞胡更不願意管製，結果中青年該樂照樣樂，他們真得去樂，幾個月B117就征服了以色列，B117不僅傳染性強，而且死亡率也高三成【35%，4】，一下子醫院裏都是中青年的須眉巾幗，一片哀鴻之聲。在接種這線性函數和傳染這指數函數之間的賽跑，人因愚蠢在政治操縱下被冠毒再次打敗。
 
那現在短痛，全民接種不久最終解決問題了嗎？除了說這本是不必要的痛，而且疫苗能不能控製得住冠毒的變種是個未知數，以色列的專家就沒這個信心，輝瑞和其他藥商的疫苗初步判斷是還是有效，但要打折扣，也就是說一個地區要達到群體免疫，原來估計的接種人數要增加才行，這就加大了難度。
 
其他國家
 
大國裏，美國給人感覺是混亂，但疫苗接種還是名列前茅，除了以色列就比英國差點，中國因為種種原因人均數目很低，歐洲、加拿大連疫苗都沒有，我前幾天比較了一下美國和中國，美國的優勢很明顯【5】，同時美國上一階段的管控有成效，確診率和住院人數都明顯下降，疫情有所好轉，但死亡人數居高不下【6】，之前預測2月底破50萬，疫苗接種速度再快也有限，阻止不住生命的喪失，絕大部分人也無法避免今年大部分時間將還會是一個危險時期這麽一個現實【7】。
 
美國疫情回落
 
【9】
 
二：英國發現的新毒株和傳播
 
原見於英國的新毒株B117【注：“英國毒株”有歧視嫌疑，下用B117代替】現在已經征服了很多國家，當然是英國第一，以色列大家知道了，還有愛爾蘭，丹麥。
 
B117秋冬征服英國，以色列，愛爾蘭，丹麥
 
為什麽B117這麽厲害？因為傳染率升了五成，因為管製很難，西方尤其管不住，大家不聽，說多了就抗議示威，所以政府都有個限度，就是把傳染率（R0）控製在1以下，各國控製住都是傳染率略低於1，0.8至0.9，當冠毒傳染率一下子升了，這0.9就沒用了，現有的有效的行政手段都變得無效了，要重新控製住，行政手段的力度就相當於原來的0.6，0.7絕對沒戲。大部分政府都無法實施如此嚴厲的管製，所以一下子就失控了。那些現在沒有失控的國家，不是力度夠了，而是B117還不是到處都是。對於政客，對於民眾，眼不見就是沒有，否則怎麽過日子？所以（美國）各級政府都是拒絕探討這一話題。
 
新毒株
 
生物通過基因突變變種是生存的手段，病毒雖然不是生命，但是活的，也得活啊，這基因突變使它唯一的手段，它的優勢是繁殖演變速度極快，到了一個載體，還沒把載體弄死就成千上萬代過去了，在載體身上就展開了無數的實驗，盡管大部分都是廢的，但禁不住奮鬥啊，說不定會練成神功，載體也在尋找自己的防禦手段，但像人這樣的高級哺乳動物就沒那麽靈活了，遇到冠毒，基本上沒什麽防禦的手段，因為人這麽高貴，自然想的是“自由”啦，“權力”啦什麽的，不願意搭理看都看不見的小不點，不高興罵罵其他人，所以它的神功也真的練成了。目前英國帶頭，在英國、南非和巴西發現的三大變種正在慢慢征服全世界【10】。
 
病毒的基因突變來自於病毒內角狀蛋白的變異，三大新毒株主要的分別是：
 
B117（B.1.1.7，英國），突變蛋白：N501Y，P681H

B135（B.1.351，南非），突變蛋白，突變蛋白：N501Y，K417N，E484K
 
P1（P.1，巴西）：N501Y，K417T，E484K
被B117肆虐的丹麥是全世界給確證病毒基因分析做的最好的，這些數據給出了一幅活生生的情景，看著B117征服全國而束手無策，因為大家還是對禁閉抵製得很，最後死到臨頭才全麵禁閉【11】。B117已經落戶美國，每10天翻一番，按照目前的估計，3月20日美國一半的冠毒將會是B117【12】。
不僅僅是美國，其他國家也麵臨著同樣的危機
在全名疫苗接種完之前，有什麽辦法嗎？沒有。
最可靠的辦法不是遏製，而是根除【13】，中國的那種，不根除隻是遏製就永遠不會控製得住冠疫。可能嗎？
 
不可能。退一步，把傳染率（R0）控壓到0.6呢？
據統計【14】，美國最好的最差的幾個州的傳染率（R0）如下：
 
 
美國就沒幾個能適應的。
 
B117已經到了哪兒了？
 
【15】這隻是檢測到的，大部分不知道
 
三：冠毒為什麽這麽厲害？
 
與眾不同的冠毒
 
生物體核酸複製（DNA）一般是避免錯誤，大概率下難以避免的複製誤差是進化的基礎，但研究發現冠毒複製過程差異的概率很大，幾乎每次複製都有不同，然後就看那種能生存下去，那種最後能贏，人海戰術【16】。科學家從冠毒和其他病毒的核酸像的分析發現它們會交換核酸裏的大段信息，相互學習，取長補短，這一現象雖然是個緩慢的過程，但為了生存，一切生物都不會閑著，都會進化，隨著人類不斷開拓地球上的每一寸土地，遲早會見到這些等著我們的冤家。更可怕的，冠毒在感染的一個人身體內就能試驗，拿你的身體練兵，不斷變化，一邊傳染給他人一邊看那各變種能快些整死你，雖然這種觀點尚未正式證實，但我見到的另一個報道似乎證明了這一現象。
 
當冠毒遇到盎格魯
 
B117在英國首先發現既是偶然也是必然。為什麽呢？因為當你不管不問，那麽冠毒必然肆虐，覺得真的有福氣，怎麽還有這麽配合的？美國發現了一個實例【17】，就是冠毒在一個病人身上反反複複不斷進化，因為病人年輕，死不了，但不停地感染，感染了，好了再感染，這病人成了冠毒的練兵場。當冠毒遇到盎格魯撒克遜那些說英語的，可真是棋逢對手藝更高，最後，冠毒技高一籌，154天折磨終於把病人折磨死。冠毒雖然不是英國、南非見到的一模一樣，但其基因突變包括N501Y和484K，是同一種變化。
 
四：美國疫情是降了，但...
 
對公共衛生專家來說，新毒株的出現就意味著目前的疫情和一年前無異，需要回到那時全國封閉的狀態【18，19】，可美國社會官民大家隻講疫苗、解禁，恢複商業、開學，好重新過日子，尤其是紅州，但即使紐約加州這種深藍也控製不住，因為商業壓力太大，大家都要解禁，所以別說封閉，繼續管製都難。
 
這個風險是什麽？意大利小鎮發現B117在青年兒童中最容易傳播，他們大概不會有什麽症狀，但他們成了傳載體，迅速把新毒株傳遍整個社區，這說明開學是個致命誤算，一開美國就會淪陷。
 
而且從丹麥的經驗來看，即使嚴格禁閉，B117也壓不住，什麽意思呢？禁閉令能關閉商業，可以相信丹麥老百姓不遵守規矩，結果沒用。
 
五：南非，英國+南非
 
南非發現的新毒株通常隻在南非是個大事，因為傳的還不廣，但這B135很厲害，得益於這個蛋白突變：
 
E484K
 
E484K能嚴重減弱疫苗的效能【20，21，22，23】，牛津疫苗已證明基本失效，其他疫苗也是大打折扣。
 
 
最新的傳聞是這B135厲害到能二次被感染【24】。
 
這還不是唯一令人擔憂的，因為大家發現英國和南非已經結盟了，E484K跑到了B117上（見【25，26，27】）：
 
 
 
 
 
在絕大部分地區，大家對新毒株都毫無概念，不知道嚴重到什麽程度，因為沒有監控，美國的監測率很低，大家都在摸黑，而且又不願意說。
 
新冠病毒首先出現在中國，是偶然中的必然；新毒株首先發現在巴西，英國，南非，也不是偶然，三地正是冠毒猖狂之地，給了冠毒更新換代的機會，美國，印度，歐洲其他國家給足了時間，從上麵見到的，照樣會演變出致命的變種。而中國呢？中國的病毒傳播途徑一下子就被撲死，沒有繁殖的機會，去年3、4月在歐洲肆虐的毒株，是後來傳播全世界，已經變種了的。可見對冠毒失控助長、加速了其變異的過程。
 
六：趕得及嗎？
 
接種了疫苗未必能防止感染，隻是不會得病，但還可能帶菌，也就是對他人仍是個威脅。且新毒株不等人，它也在變，變了真是不好控製。疫苗能賽得過冠毒嗎？
 
這有幾種可能性。
 
如果疫苗沒那麽有效，但還是有50%預防性，更關鍵的是疫苗防止重症，需要入院治療的是幾乎100%，防止致命幾乎是100%，這也能對新冠病毒有有效控製，因為那就是說即使管不住，新冠肺炎也就是一場流感、重感冒，不再會讓整個社會停頓，但每過一兩年就得重新接種疫苗，疫苗產業就是一頭肥奶牛，能不停地擠奶，產生利潤。
 
醫藥界也可能研發出新的疫苗，對所有變種都能有效控製。
 
但也可能冠毒跑在疫苗之前，而且總是跑在疫苗之前，那麽在研發出新的疫苗之前，管控是唯一的能降低病毒進化的機製。
 
疫苗之外，現在大家連接種都在掙紮。
 
美國樂觀在哪兒呢？
“3月底我國的疫苗多到不知咋辦”
 
有些預測很悲觀【29】，大麵積接種疫苗也未必能控製得住疫情的發展，還必須加以嚴格的管控，這與目前大家的樂觀大相徑庭：
 
可是再樂觀也不能避免B117征服美國，不能避免失去無數的生命。在如此代價之後，如果美國率先接種完畢，而全世界還在排隊，那冠毒照樣肆虐全球，世界將按免疫能力劃分成幾個世界【30，31】，人再次分成幾個層次，美國第一，但必須關起門；中國因為接種能力落後，也必須關起門；歐洲經過一年多折騰，最後度過難關，還是得關起門，因為世界其他地區幾年之內都沒有接種疫苗的能力，冠毒還在傳播。這對那些沒有條件的地區和人，是多麽可怕的情景？目前西方對落後國家連表個態都沒有，美國更像是為了保護藥商的利潤，更不用說出資了，想想美中還嚷嚷著要開戰，真令人心寒。 
 
【資料】
【1】抗疫：以色列亮了，中美將涇渭分明 | www.wenxuecity.com
【6】US virus deaths surpass 450K; daily toll is stubbornly high (apnews.com)（主要還是弱小族，老人、窮人和有色人種）
【8】《紐時》疫苗信息總匯：Covid-19 Vaccine Tracker Updates: The Latest
【9】《紐時》疫苗接種信息總匯：Covid-19 Global Vaccinations Tracker
【10】《紐時》新毒株總匯：Coronavirus Variant Tracker
【16】The Coronavirus Is a Master of Mixing Its Genome, Worrying Scientists - The New York Times【The team found that all three viruses showed “extensive” recombination（recombination是複製差異的名詞）.The B.1.1.7 variant first detected in Britain, for example, had more than a dozen mutations that seemed to appear suddenly. “In some cases, it almost looks like there’s sequence dropping in from outer space, from coronaviruses we don’t even know about yet”】
 
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評論
Jhu11463 2021-02-11 13:21:11 回複 悄悄話 同時美國上一階段的管控有成效，確診率和住院人數都明顯下降，疫情有所好轉，但死亡人數居高不下【6】，之前預測2月底破50萬，疫苗接種速度再快也有限，阻止不住生命的喪失，絕大部分人也無法避免今年大部分時間將還會是一個危險時期這麽一個現實【7】。
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The coronavirus death lag, Time lag means coronavirus deaths still rise as cases fall
cn_abcd 2021-02-11 09:41:47 回複 悄悄話 對於隔離和疫苗得關係，我的理解是可以看作對同一種病的急性和慢性階段的資料。隔離就是對急性病的治療，希望一鼓作氣把病毒消滅掉，而疫苗就是要對慢性病不同症狀慢慢調理。
cn_abcd 2021-02-11 09:37:12 回複 悄悄話 老上不來 發表評論於 2021-02-11 08:56:23
以色列重症患者大幅減少，那等於至少疫苗使之變成了普通的流感。隻要死亡率下來這就了不起了。

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也對也不對，對的是確實能夠使死亡率和重病率下降，這是好事
不對的是，如果大麵積的傳染，那麽病毒變異是遲早得事，變異後原先打的疫苗不一定有效不說，病毒也不是確定會毒性減小，說不定毒性還會增加，即使隻增加一個很小比例，也會造成社會重大損失
老上不來 2021-02-11 08:56:23 回複 悄悄話 以色列重症患者大幅減少，那等於至少疫苗使之變成了普通的流感。隻要死亡率下來這就了不起了。
古樹羽音 2021-02-11 03:46:36 回複 悄悄話 感謝分享！雖然因為不是學醫學的門外人，有些吃力，但得到知識，受益匪淺！如果年輕幾十年，也要去選學醫學（lol）。

老天真 2021-02-10 22:39:08 回複 悄悄話 糾正兩個打字錯誤"
1：“幾十裏的死亡” 應為 “幾十例的死亡”。
2:"病程和集體損害的.。” 應為 “病程和機體損害的..."
老天真 2021-02-10 22:34:20 回複 悄悄話 感謝博主收集了這麽多的資料，提供給網友。希望繼續努力。
現有的疫苗對控製病毒的傳播，作用極低。加拿大因為沒有可靠的疫苗供應，至今隻有不到2%的人口獲得了接種。然而加拿大的新增感染病例，比年初已經下降了50%。因為“50%”這個數字，是不能用“2%”來解釋的。加拿大主要是得益於實施了“嚴格的”管控，而疫苗的貢獻幾乎可以忽略。當然加拿大的“嚴格管控”，是根本無法和中國的“嚴格管控”相比的，所以每天仍有幾千新增感染病例和幾十裏的死亡。現在趨勢剛剛有些好轉，加政府又急著要“解禁”了。這恐怕是要往“前功盡棄”的路上跑。

疫苗雖然對控製病毒傳播作用不大，但是可以減輕被感染者的病程和集體損害的嚴重程度。隻要疫苗能夠在體內誘導產生一部分的免疫反應，就可能使死人的數量大大減少，重症感染者可以更快的回複，使本來會成為輕症的患者變成無症狀者。疫苗的這種保護作用，是應當被肯定的。
luck86 2021-02-10 20:00:51 回複 悄悄話 其實每個國家都關起國門，關個幾個月也就消停了。否則來來回回，病毒永遠在牽著人走。
白釘 2021-02-10 18:57:39 回複 悄悄話 仔細又讀了下大作，感覺沒那麽嚴重。那些磚家是靠這些吃飯的，基本是扯。事實是一月初是拐點，那三個變種不會造成另一波高峰。
枕寒流 2021-02-10 18:39:28 回複 悄悄話 辛苦辛苦!
新冠疫情的沙盤推演不太樂觀啊。我還是一如既往地戴好口罩。在沒有能誘導IgA型(呼吸道粘膜)中和抗體的新冠疫苗前，好的口罩能最確切地阻止病毒傳播。每個人保護好自己就是為減少病毒突變，控製疫情作貢獻了。
pssci 2021-02-10 18:38:24 回複 悄悄話 流感不是一直也沒有有效的疫苗
白釘 2021-02-10 17:57:17 回複 悄悄話 感謝花時間編輯了這麽大的篇幅。
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