笨狼發牢騷
發發牢騷，解解悶，消消愁
正文
美國醫藥界不僅僅是世界上最黑的，而且是大產業控製一個國家後糟蹋老百姓的活生生的例子。幾十年前有次跟學統計轉行找藥商（輝瑞，Pfizer）謀職的哥們聊起，他們說跟藥商簽的就業合約比中情局還嚴，你基本上沒有暴露“黑暗”的機會。可是你從政客媒體智庫裏聽來的，卻是醫藥界廠商如何為征服疾病如何尋找解決方案，為民謀福，這一切成就莫不是法製（知識產權）和自由資本主義的輝煌成果。
也許大家沒意識到，中國醫藥界當然主要是自己的機製，但卻是學習（模仿）美國體的製佼佼者，因為美國醫療費用雖然過高，但質量是頂呱呱的，美國對醫療界質量控製機製（美國食品藥品監督管理局，FDA）的確是抄來也不過分，比如說你對藥價奇高有意見，但管理機構還得擔心無所不在的假藥【1，2】。
這一慎重的態度是中國藥物供不應求，藥價奇高的原因之一。很久前我納悶中國為什麽不從印度進口廉價藥，印度合法，不就是公開市場買嗎？還能改善中印兩國關係。後來意識到不能這麽做，因為印度拒絕承認國際知識產權，並不意味著中國拒絕承認國際知識產權，印度合法到了中國就不合法，有違中國入世的責任。貿易談判總署（USTR）的Wendy Cutler說（美國）醫藥產業（藥和儀器）是中國最遵守世貿規矩和責任的例子之一，十幾年前中國偶有轉空子的時候，但美國醫藥界聯合美國商會、美國政府與中國商會和政府交涉，中國馬上就改了，是兩國合作典範之一，這是為什麽美國醫藥界為什麽對中國政府友善的原因。
《金融時報》【3】對中國成藥市場的樂觀：
中國將成為世界主要醫藥市場之一（僅次於美國）：
這也反映了內需：
《彭博》【4】Facing pressure from its growing middle class to gain access to the best drugs and health care available, Beijing is now approving novel drugs from foreign pharmaceuticals like Pfizer Inc. and Novartis AG as quickly as U.S. or European regulators are
“At the same time, China wants to contain costs by lowering prices of generic medicines”。
中國進口藥，完全是按外商的定價為基礎的，這是為什麽進口藥天價的原因。
衛健委最近的行動是動用國家采購力與外商商搓，還頗有成效【5】（參見【6】）：
為了讓群眾用上質量更高、價格較低的藥品，按照國務院部署，2016年以來，原國家衛生計生委、人力資源和社會保障部就分別組織開展了國家藥品價格談判和國家醫保目錄談判，39個談判品種平均降價50%以上，處於全球低價位水平
（真的）治療乳腺癌的曲妥珠單抗從1個療程2.45萬元降至7600元，降幅達70%
說起抗癌藥即使是仿製也極貴，衛健委【5】的說法是
研發成本高
（醫保）保障能力有限
診療能力不平衡
帶瘤生存期不斷延長
《知乎》【7】提到的原因：
第二個關鍵的因素是問問為什麽供不應求。答案是研發遠遠不足。為什麽？一是大家都有急功近利的心態，但更主要的，是產權得不到保護。研發投資大，周期長，失敗率高，很難下決心，如果回報不明朗，沒人會壓下百億巨資。現在也許是好多了，但產權問題帶來投資問題，才是真正中國醫藥供不應求的原因。
專利藥研發成本高，研發周期長
層層抽血（藥品從出廠到患者的過程，要經過藥代，各級經銷商，醫院，每流通一次，就存在著加價環節，本來研發成本價已經高昂，到病人手中的藥就變成了天價）
知識產權（由於缺乏知識產權保護意識；以及對研發的投入少，從統計數據來看，中國醫藥行業研發投入占銷售收入的1.7％以下，遠遠低於發達國家17-20％左右的水平）
以藥養醫
新藥批準期過長（覺得是長過美國，目前得十年）
我覺得普遍適應。
新藥研發奇貴，大家都知道【8，9】，但中國藥價很有自己的特色，據吳曉波【10】說起，銷售渠道是個大利益圈：
吳曉波以近期陷入“斯坦福招生舞弊案”的步長製藥為例
2018年，公司實現營收135.65億元，但淨利潤卻隻剩一成多，18.88億元。主要原因就是高達80.36億元的銷售費用，占營收比達到58.81%
老實說，我仔細讀了讀，根本看不懂步長哪來的80億銷售費用，隻能說整個醫藥界是個大黑窩，無數利益，從上圖看，過半屬於醫生回扣，你能信得過醫生嗎？
國產藥也這麽貴，還不停漲價【14，15】，但有些時候真是市場機製，也有管製過嚴【12，13】。中國政府也不是不想改，《一財》【16】：
2018年9月，新組建後的醫保局明確了三定方案。目錄準入、支付標準、招標采購
“無一不是殺手鐧”。是不是，還得看。但是從上麵的利益鏈來看，我覺得這個中國政府宏觀上過度控製市場，讓醫院醫生的價值不能充分體現，得到回報，這才有那麽畸形的產業鏈，所以頭痛醫頭的方案很難有效。目前開來中國政府注重的是大肆發展仿製藥（產權過期的），研發審核製度的優化簡化簡化，都很重要，但對我來說是都不如讓醫療市場有一定的自由，行駛市場調節機製（美國的經驗告誡是醫藥產業不能全麵自由，得有一定的管製）。
第二個關鍵的因素是問問為什麽供不應求。答案是研發遠遠不足。為什麽？一是大家都有急功近利的心態，但更主要的，是產權得不到保護。研發投資大，周期長，失敗率高，很難下決心，如果回報不明朗，沒人會壓下百億巨資。現在也許是好多了，但產權問題帶來投資問題，才是真正中國醫藥供不應求的原因。
至少在醫藥產業，市場經濟和產權，美國人說的有道理，你不實行，受害的是自己。大概這點事清楚的：你應該做什麽，不能因為別人說你應該，就頂回去，說那是尊嚴。
【推薦】
【資料】
【2】《我不是藥神》沒告訴你的：這才是真實的印度仿製藥市場
【7】《知乎》抗癌症藥為什麽那麽貴
Prior to 2016:
the pharmaceutical reform could control or reduced drug expenditure and total health expenditure in short term, expenditures gradually resumed growing again and reached or even exceeded their baseline levels of pre-reform period, indicating the effect became weakened or even faded out in long term. In all, the pharmaceutical reform as a whole failed to meet its goal of combating sharp growth of drug and total health expenditure
【16】《一財》吃上低價藥有多難？美國道路不行，印度路線也走不下去了
評論
YuFoto
2019-07-13 20:44:40
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悄悄話
對美國藥物的描述是道聽途說的水平。
xixi00
2019-07-13 06:57:37
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悄悄話
不好意思。你朋友一定是酒桌上和你這麽說的。
springdale
2019-07-13 06:37:38
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悄悄話
這些所謂的藥物，雖然天價，但益處不多，致癌毒性卻巨大。
fonsony
2019-07-13 06:17:36
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悄悄話
既然這麽奠藥，為何美帝指控中國偷知識產權震天響？還說中不遵世貿？
梅華書香
2019-07-12 19:48:24
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悄悄話
好專業啊，還好吧，在國內這些年感覺醫院非常方便，大夫醫術也不錯，藥業負擔的起，，謝謝分享了。
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