小李飛刀，不能亂發

在全球化的趨勢下，新富階層的興起，醫療服務變得國際化，出國看病已經不屬於新興行業。出國看病機構行業發展迅速，資源共享，醫療也開始全球化了。

歲月奔流，時過境遷。“飛刀”這個詞兒居然也按在了我們手術醫生的頭上。

“飛刀”最終的受益者是患者。

“走穴”是20世紀80年代演藝界出現的新名詞。據《現代漢語詞典》解釋，“走穴”是指“演員為了撈外快而私自外出演出”。所謂醫生“走穴”，就是指醫生利用休息時間兼職其他醫療機構的臨時聘用。由於醫療資源配置嚴重不均勻，大醫院掌握著大量優秀醫生和資源，而中小醫院能開展的診療項目有限。為了促進醫院發展，留住病人，一些中小醫院會力邀大醫院醫生“走穴”，冒險開展超能力範圍的手術。醫生“走穴”能使基層醫院的病人獲得更好的救治；基層醫院借助大醫院專家教授的知名度能提升技術水平和名氣；而“走穴”醫生也能從中獲得不菲的報酬。隨著多點執業的逐步推行，“走穴”逐步合法化，但其中風險仍舊不能小覷。

教科書教授的飛刀價格，對外是10萬元以上的，不算往返商務艙和助手開銷。當然，友情價格就比較實在了，通常是三萬或者四萬元，同樣不算商務艙和助手開銷，總的加到一起，差不多就是7萬元左右的樣子。

    在中國，這已經是教科書上的醫生的價格了，從醫生們的角度來說，真真是便宜的要死。不用和國外類比，就是國內多點執業推行以後，高階醫生們在私立醫院裏執業的要價，就遠遠超過這個了。

    北上廣的大醫院的主任醫師，飛刀可能隻有萬餘元的，進到私立醫院裏，隨隨便便就可以翻倍甚至三倍，更有甚者，不在掛號費和診療費上體現出來，而是用床位費等等額外的開銷，開出醫生的手術費。

患者不用舟車勞頓、東跑西顛；也不用擔驚受怕、求天求地。所有的親屬都不需要陪著來來往往，更不需要在異地花住賓館的錢，家裏送吃送喝也很方便。算起來在當地手術費用要便宜很多，還能夠解決異地醫保不能報銷的問題。因此，“有求必有應”是中國“飛刀”現象形成的價值土壤。

由於《執業醫師法》規定醫生隻能在其注冊的醫療機構進行執業活動，因此2005年前醫生“走穴”都是偷偷摸摸的。為了抑製醫生走穴的亂象，2005年衛生部出台《醫師外出會診管理暫行規定》，明確規定醫生外出會診，醫院和醫院之間的會診要有書麵申請，醫生應該經過所在醫院同意並登記備案後，才能出診；未經所在醫療機構批準，醫生不得擅自外出會診。2015年衛計委《關於推進和規範醫師多點執業的若幹意見》推出，規定醫師多點執業實行注冊管理，將醫生“走穴”合法化提上了日程。

因此，醫師到其他醫院兼職可以申請辦理多點執業，而未經注冊、備案的“走穴”目前還是不符合相關規定的。需要注意的是，醫師參加慈善或公益性巡回醫療、義診、突發事件或災害事故醫療救援工作，參與實施基本和重大公共衛生服務項目不屬於多點執業；醫師外出會診按照《醫師外出會診管理暫行規定》等有關規定執行。沒有注冊/備案的多點執業或會診，而又非特殊情況的外出診療行為是違規的。

醫生“走穴”可能存在哪些風險？

醫生在執業地點行醫往往對環境熟悉，與助手、麻醉師、護士等工作人員合作有一定默契，熟悉搶救儀器、搶救流程。並且由於術者參與術前檢查、術前討論、術後觀察，患者圍手術期風險較低。而醫生“走穴”手術僅參與手術部分，可能存在以下問題：

1.醫生“走穴”手術可能存在術前評估不足，術中與其他醫護人員配合不密切，手術器械不順手，不熟悉搶救儀器的使用，術後不能密切觀察病情，無法及時處理等。有時由於當地醫院條件有限、後期醫療、護理水平較差，導致患者圍手術期並發症增多，手術效果不佳，可能造成嚴重後果。

2.當事醫生存在違反法律、法規、規章等情形，如果導致嚴重後果，衛生計生行政部門及有關部門可依法依規處理，有可能做出暫停執業活動或吊銷執業證書的處罰。

3.手術導致醫療損害或糾紛時，雖然是由當事醫療機構承擔賠償責任，但當事醫療機構可根據合同或協議向當事醫生追償。

4.第一執業地點醫療機構為公立醫院的醫師，在其他醫療機構執業過程中出現違規違紀情形的，當事醫療機構可通報第一執業地點醫療機構，由第一執業地點醫療機構或者有關部門和單位按照《事業單位工作人員處分暫行規定》等進行處分。

5.如手術導致嚴重後果，如嚴重殘疾或死亡，如果手術醫生存在不負責任的情節，可能構成“醫療事故罪”，而麵臨負擔刑事責任。

醫生“走穴”如何能保障安全？

醫生都希望能在保障安全的前提下自由“走穴”，可參考以下建議：

1.選擇具有一定條件的醫療機構作為執業地點，並按規定辦理多點執業注冊手續。

2.與合作醫院簽訂合同或協議，明確權利和義務，特別要對發生醫療損害或糾紛後的處理進行約定。

3.參加醫療集團或醫療聯合體，在其組成醫療機構間自由執業，是未來的發展方向。

4.不僅參與手術過程，謹慎進行術前評估和術後觀察對於降低風險極其重要。