正文
我們可以將冠狀動脈粥樣硬化斑塊的防治分成如下幾個階段，與疾病的鬥爭是一個漫長而艱苦的過程，每一個階段都爭取達到一定的目的。
一， 一線預防
動脈粥樣硬化並不像我們想象的那樣開始於成年的高血脂階段，而是始自很早的青少年時期。所以對於粥樣硬化的預防必須有一個越早越好的概 念，盡可能早些開始防治，將疾病的進攻阻於“國門之外”。這個階段疾病尚未形成氣候，是最容易見效的時期，這個階段主要靠病人的努力，應從如下幾 個方麵進行。
1. 及時發現是否是潛在的冠心病病人
要仔細詢問是否有冠心病，高脂血症的的家族病史；是否存在冠心病的危險因素，如高血壓，吸煙，糖尿病等；並做血糖，血脂等化驗檢查以及心髒CT 和MRI等無創檢查，對自己的心髒功能狀態有一個明確的認識。
2. 運動
適當量的體育運動能減低體重，降低血脂和血壓，對冠心病的預防有著肯定的作用。
3. 飲食
盡量避免高脂飲食，減少外源性脂質的攝入。很多研究表明，素食者冠心病發病率明顯低於高脂飲食者。
4. 雌激素
有研究表明，女性絕經後雌激素水平降低與冠心病的發病率存在一定的關係，而外源性雌激素的使用能夠降低冠心病的發生率；但是應用雌激素可能產生的副作用必須引 起足夠的重視。
5. 抗氧化劑的應用
近些年抗氧化劑市場和解毒理論相對活躍，對冠心病的防治似有一定的作用。
二，二線防治
如果病人 經過了非常好的一線預防，控製了所有的危險因子而且嚴格控製了外源性脂質的攝入，但是疾病仍突破了防線，冠狀動脈內發現了的粥樣斑塊。這往往是病人機體內部 出現了問題。最常見的就是肝髒生產內源性膽固醇的酶活性過於旺盛，生產出大量的內源性膽固醇，使血脂處於很高的水平，進一步形成粥樣斑塊。 這時候必須服用降血脂藥物，對粥樣斑塊的防治進入“內線戰鬥”階段。
1. 他汀類（STATIN)降脂藥物
他汀類降脂藥物是肝髒中HMG-COA還原酶抑製劑，後者在肝髒膽固醇的生產中發揮了重要的作用。他汀類藥物的降脂作用目前已得到廣泛的肯定‘。
2. 抗血小板製劑的應用
阿司匹林類抗血小板抑製劑可以有效地預防斑塊表麵血栓的形成，目前已廣泛應用於臨床實踐。
3. 抗炎治療
從前麵的討論，我們知道炎症反應是動脈粥樣斑塊形成的重要機製之一，及時的抗炎治療對於冠狀動脈粥樣硬化的防治有一定的積極作用。
三，介入心髒病和心外科搭橋治療
病魔很厲害，經常會突破第一，二道防線，在血管中形成很大的粥樣斑塊，使冠狀動脈管腔嚴重狹窄，造成心肌缺血症狀。多數情況下，病人根本就沒有進 行過有效的一線和二線防禦，到醫院就診時就已到了嚴重的粥樣斑塊狹窄階段。這時候就需要應用介入心髒病學技術，用外力強製性的消除粥樣斑 塊；有些介入技術不適合的病例，還需行心外科搭橋術。這個階段是與疾病鬥爭的短兵相接，拚刺刀階段，需要醫患的共同努力。
1. 經皮冠狀動脈內血管成型術（Percutaneous Transmural Coronary Angioplasty)： 在X-光的引導下，將一根球囊導管送至冠狀動脈粥樣斑塊處，然後向球囊內施壓至8-9個大氣壓，利用球囊把粥樣斑塊擠碎，而將狹窄的血管擴展的方法，目前 是治療冠狀動脈粥樣斑塊的最主要治療手段 （圖1）。
圖1a: 黃色為冠脈內粥樣斑塊，球囊導管沿著導絲被置於病變處。b: 球囊導管被撐開。c： 球囊導管被移去後，血管腔直徑明顯增大，粥樣斑塊被壓縮。d:橫切麵
圖片自網上
一， 一線預防
動脈粥樣硬化並不像我們想象的那樣開始於成年的高血脂階段，而是始自很早的青少年時期。所以對於粥樣硬化的預防必須有一個越早越好的概 念，盡可能早些開始防治，將疾病的進攻阻於“國門之外”。這個階段疾病尚未形成氣候，是最容易見效的時期，這個階段主要靠病人的努力，應從如下幾 個方麵進行。
1. 及時發現是否是潛在的冠心病病人
要仔細詢問是否有冠心病，高脂血症的的家族病史；是否存在冠心病的危險因素，如高血壓，吸煙，糖尿病等；並做血糖，血脂等化驗檢查以及心髒CT 和MRI等無創檢查，對自己的心髒功能狀態有一個明確的認識。
2. 運動
適當量的體育運動能減低體重，降低血脂和血壓，對冠心病的預防有著肯定的作用。
3. 飲食
盡量避免高脂飲食，減少外源性脂質的攝入。很多研究表明，素食者冠心病發病率明顯低於高脂飲食者。
4. 雌激素
有研究表明，女性絕經後雌激素水平降低與冠心病的發病率存在一定的關係，而外源性雌激素的使用能夠降低冠心病的發生率；但是應用雌激素可能產生的副作用必須引 起足夠的重視。
5. 抗氧化劑的應用
近些年抗氧化劑市場和解毒理論相對活躍，對冠心病的防治似有一定的作用。
二，二線防治
如果病人 經過了非常好的一線預防，控製了所有的危險因子而且嚴格控製了外源性脂質的攝入，但是疾病仍突破了防線，冠狀動脈內發現了的粥樣斑塊。這往往是病人機體內部 出現了問題。最常見的就是肝髒生產內源性膽固醇的酶活性過於旺盛，生產出大量的內源性膽固醇，使血脂處於很高的水平，進一步形成粥樣斑塊。 這時候必須服用降血脂藥物，對粥樣斑塊的防治進入“內線戰鬥”階段。
1. 他汀類（STATIN)降脂藥物
他汀類降脂藥物是肝髒中HMG-COA還原酶抑製劑，後者在肝髒膽固醇的生產中發揮了重要的作用。他汀類藥物的降脂作用目前已得到廣泛的肯定‘。
2. 抗血小板製劑的應用
阿司匹林類抗血小板抑製劑可以有效地預防斑塊表麵血栓的形成，目前已廣泛應用於臨床實踐。
3. 抗炎治療
從前麵的討論，我們知道炎症反應是動脈粥樣斑塊形成的重要機製之一，及時的抗炎治療對於冠狀動脈粥樣硬化的防治有一定的積極作用。
三，介入心髒病和心外科搭橋治療
病魔很厲害，經常會突破第一，二道防線，在血管中形成很大的粥樣斑塊，使冠狀動脈管腔嚴重狹窄，造成心肌缺血症狀。多數情況下，病人根本就沒有進 行過有效的一線和二線防禦，到醫院就診時就已到了嚴重的粥樣斑塊狹窄階段。這時候就需要應用介入心髒病學技術，用外力強製性的消除粥樣斑 塊；有些介入技術不適合的病例，還需行心外科搭橋術。這個階段是與疾病鬥爭的短兵相接，拚刺刀階段，需要醫患的共同努力。
1. 經皮冠狀動脈內血管成型術（Percutaneous Transmural Coronary Angioplasty)： 在X-光的引導下，將一根球囊導管送至冠狀動脈粥樣斑塊處，然後向球囊內施壓至8-9個大氣壓，利用球囊把粥樣斑塊擠碎，而將狹窄的血管擴展的方法，目前 是治療冠狀動脈粥樣斑塊的最主要治療手段 （圖1）。
圖1a: 黃色為冠脈內粥樣斑塊，球囊導管沿著導絲被置於病變處。b: 球囊導管被撐開。c： 球囊導管被移去後，血管腔直徑明顯增大，粥樣斑塊被壓縮。d:橫切麵
2. 冠狀動脈內旋磨和旋切實術（coronary trartsluminal rotational and etraction atherectomy therapy） 有些粥樣斑塊富含鈣離子， 非常堅硬，球囊導管反複擴張仍不能將斑塊擠碎。這時候可以用帶有超高速旋轉的轉頭（Rotablator）的導管，將冠脈內粥樣 硬化斑塊、鈣化組織碾 磨成極細的微粒，從而將阻塞的粥樣斑塊消除 ，擴張血管 （圖2c）。 有些斑塊富含膠原纖維和鈣離子，非常難以消除， 這時可以將特製的導管和旋切裝置引入該血管內，切除斑塊並吸出體外，從而使動脈管腔擴大，稱粥樣斑塊切除術 （圖2b）。
圖2a: 狹窄的動脈，黃色為粥樣斑塊。b:鏇切裝置切除斑塊。c: 鏇磨裝置打磨粥樣斑塊。
3. 支架 很多經過PTCA球囊術治療的粥樣斑塊，由於術後血管形態改變，隨之會有一個血管壁的重塑過程；加上手術創麵的組織修複，大量的內膜組織迅速增生，一般在 術後5個月左右，血管又會出現嚴重的再狹窄。PTCA術後的再狹窄在很長的一個時期裏嚴重限製了PTCA術在治療冠心病中的應用。後來人們發現，在 PTCA術後立即在病變處置入支架，能大幅度的減低再狹窄的發生率。支架是一種置於球囊導管頂端的金屬網狀結構，撐開後會永久存在於病變處 （圖3）。由於金屬支架的支撐作用，大大抵消了PTCA術後血管壁的重塑改變，減低了再狹窄的發生。目前金屬支架已經廣泛應用於冠心病的介入治中。
圖3a：支架導管被置於病變處。 b: 支架被球囊撐開。 c: 球囊被移走後，金屬支架置留於病變處，維持血管形態。d：橫切麵
4. 心外科搭橋術 有些冠心病病人冠狀動脈已呈嚴重的彌漫性粥樣硬化改變，失去了介入治療的可能性。這時候就隻能借助心髒外科，移植一條新的血管，取代嚴重病變的冠狀動脈。動脈橋多采用病人自體的內乳動脈或大隱靜脈。
對於冠心病粥樣斑塊的防治，是人類與疾病之間一場異常嚴酷的戰爭。美國心髒 病協會的統計報告顯示冠心病導致的死亡病例，占所有死亡病人的相對死亡率似有下降的趨勢；但這很可能是與疾病之間的一場拉鋸戰，還有待今後更多的流行病學 資料予以確認。 盡管全世界不計其數的醫護人員，研究人員，心髒病工業付出了巨大的勞動，整個社會付出了巨額資金來防治冠心病，冠心病目前仍然是當今社會的頭號殺手，每年 仍有成千上萬的人死於冠心病。在這場與疾病的戰爭中，直到現在人類並沒有贏。圖2a: 狹窄的動脈，黃色為粥樣斑塊。b:鏇切裝置切除斑塊。c: 鏇磨裝置打磨粥樣斑塊。
3. 支架 很多經過PTCA球囊術治療的粥樣斑塊，由於術後血管形態改變，隨之會有一個血管壁的重塑過程；加上手術創麵的組織修複，大量的內膜組織迅速增生，一般在 術後5個月左右，血管又會出現嚴重的再狹窄。PTCA術後的再狹窄在很長的一個時期裏嚴重限製了PTCA術在治療冠心病中的應用。後來人們發現，在 PTCA術後立即在病變處置入支架，能大幅度的減低再狹窄的發生率。支架是一種置於球囊導管頂端的金屬網狀結構，撐開後會永久存在於病變處 （圖3）。由於金屬支架的支撐作用，大大抵消了PTCA術後血管壁的重塑改變，減低了再狹窄的發生。目前金屬支架已經廣泛應用於冠心病的介入治中。
圖3a：支架導管被置於病變處。 b: 支架被球囊撐開。 c: 球囊被移走後，金屬支架置留於病變處，維持血管形態。d：橫切麵
4. 心外科搭橋術 有些冠心病病人冠狀動脈已呈嚴重的彌漫性粥樣硬化改變，失去了介入治療的可能性。這時候就隻能借助心髒外科，移植一條新的血管，取代嚴重病變的冠狀動脈。動脈橋多采用病人自體的內乳動脈或大隱靜脈。
圖片自網上
評論
yuan222
2013-10-20 21:22:32
回複
悄悄話
受教了。謝謝。
薑尼2013
2013-10-19 21:29:02
回複
悄悄話
回複 '加一筆' 的評論 : 恐怕跑到距離短了一點吧？最起碼也得跑2 miles.
加一筆
2013-10-19 21:00:16
回複
悄悄話
我的理解，慢跑 1 mile左右，使心跳達到100左右，對胸悶緩解是有幫助的。可否這樣理解：運動狀態，心跳加快的時候， 血管會有一定幅度的一長一馳，加上血流衝擊力加大，最終會有些斑塊脫落， 使得斑塊阻塞變小?
煎餅加油條
2013-10-19 19:00:34
回複
悄悄話
寫得真好， 通俗易懂， 大鼎！
登錄後才可評論.
